Machbarkeit und Pilotwirksamkeit von blitzerhitzter Muttermilch zur Reduzierung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV in Tansania (Flash-heat)

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt HIV-positiven Müttern in Entwicklungsländern, in den ersten Lebensmonaten des Säuglings ausschließlich zu stillen und danach frühzeitig damit aufzuhören, es sei denn, Muttermilchersatzprodukte sind akzeptabel, machbar, erschwinglich, nachhaltig und sicher. Die Entwöhnungsphase ist für solche Säuglinge aufgrund des Mangels an angemessener Ersatznahrung ein hohes Risiko, was zu Unterernährung, Wachstumsverzögerung und Anfälligkeit für Durchfall- und Atemwegserkrankungen aufgrund des Verlusts des Immunschutzes der Muttermilch und der Einführung von kontaminierten Lebensmitteln und Wasser führt. Darüber hinaus ist das Risiko einer HIV-Übertragung erhöht, wenn eine Mutter während des Abstillens stillt, da die Viruslast der Muttermilch während dieser Zeit höher ist. Geeignete Alternativen zur Säuglingsernährung während und nach der Hochrisiko-Entwöhnungsphase sind dringend erforderlich.

Obwohl die Wärmebehandlung von Muttermilch von der WHO als eine Methode zur Modifizierung von Muttermilch aufgeführt wird, wurde sie noch nicht vollständig erforscht. Unsere vorläufigen Daten zeigen, dass Flash-Heat, eine Heimpasteurisierungsmethode auf niedrigem technologischem Niveau, in der Lage ist, HIV in infizierter Muttermilch zu inaktivieren, während die meisten Vitamine und Immunglobuline erhalten bleiben. Dies deutet darauf hin, dass das Erhitzen von Muttermilch während und nach dem Abstillen eine mögliche Option für die Säuglingsernährung sein könnte, um das Risiko von Erkrankungen und Unterernährung des Säuglings zu verringern.

Der Mangel an klinischem Personal in weiten Teilen Afrikas schränkt jedoch die Fähigkeit von Ärzten, Krankenschwestern und Beratern ein, jeder Mutter eine umfassende Säuglingsernährungsberatung anzubieten. Vor diesem Hintergrund wird unsere Studie die Verwendung einer verbesserten Peer-basierten Säuglingsernährungsberatung als praktischen Ansatz zur Verbesserung der ausschließlichen Stilldauer untersuchen, während wir die Machbarkeit der Flash-Erwärmung von Muttermilch untersuchen. Wir werden mit den Büros der University Research Co, LLC (URC) in den USA und Tansania zusammenarbeiten, die an vorderster Front bei der Umsetzung geeigneter Beratungsmethoden für Säuglingsernährung in Afrika stehen. Wir werden mit URC, lokalen Ermittlern und Anna Coutsoudis zusammenarbeiten, deren Safer Breastfeeding Program in Südafrika als vorbildlich gilt, um kommunalen Gesundheitsarbeitern eine umfassende Schulung zur Säuglingsernährung anzubieten. HIV-positive Mütter (und eine kleine Anzahl von HIV-negativen Müttern mit unbekanntem Status, um eine Stigmatisierung der häuslichen Beratung zu vermeiden), die stillen, werden 1-2 Monate nach der Geburt in Krankenhäusern in Tansania rekrutiert und erhalten eine erweiterte Beratung zum ausschließlichen Stillen. Ausgebildete Gemeindegesundheitshelfer werden wöchentliche Hausbesuche machen, um die Mütter zu unterstützen und Daten zur Säuglingsernährung und Brustpathologie zu sammeln. Wenn die HIV-positiven Mütter die Einführung von Beikost erwarten, wird die Flash-Heat-Methode als Option für während und nach der Umstellung weiter diskutiert. Mütter, die sich für Flash-Heat entscheiden, werden von Gesundheitshelfern der Gemeinde zu Hause unterstützt und bis zu 3 Monate nach Beendigung des Stillens beobachtet.

Diese Machbarkeits- und Pilot-Wirksamkeitsstudie von Flash-Heating-Muttermilch wird in naher Zukunft als Leitfaden für eine groß angelegte Wirksamkeitsstudie dienen. Zu den spezifischen Zielen gehören: 1) Bestimmung der Auswirkungen eines verbesserten häuslichen Trainings auf die Ergebnisse der Säuglingsernährung. Angesichts des Mangels an klinischem Personal in Tansania könnte der Einsatz von Gesundheitshelfern in der Gemeinde die Unterstützung bieten, die erforderlich ist, um länger ausschließlich zu stillen. Die Häufigkeit des Beginns und die Dauer des ausschließlichen Stillens werden gemessen. Diese Ergebnisse sind wichtig, um effektive Methoden zu erforschen, um die Mütter gründlich über die Risiken und Vorteile der verschiedenen Alternativen zur Säuglingsernährung aufzuklären, ohne die Belastung für unterbesetztes medizinisches Personal zu erhöhen. 2) Bestimmen Sie die Aufnahme der Flash-heat-Methode und die Einhaltung des Protokolls durch die Mütter in ihren Häusern. Mit verstärkter Unterstützung durch das Gesundheitspersonal der Gemeinde können Mütter ihre Milch möglicherweise richtig blitzartig erhitzen, was darauf hindeutet, dass dies eine praktische Methode zur Säuglingsernährung sein könnte. Die Inanspruchnahme der Wärmebehandlung und die Dauer der erfolgreichen Wärmebehandlung werden gemessen. Wir werden auch Mütter befragen, die sich dafür entscheiden, die Methode auszuprobieren, um die Herausforderungen, denen Mütter in einer Feldumgebung gegenüberstehen können, qualitativ zu bewerten. 3) Bestimmen Sie die Sicherheit von blitzerhitzter Muttermilch in einer Feldumgebung. Es werden Muttermilchproben entnommen und auf HIV-Inaktivierung und Bakterienzahlen untersucht, um die Sicherheit der Methode im Feldeinsatz zu gewährleisten. 4) Pilotierung einer Wirksamkeitsstudie von Flash-heat zur Verbesserung der Gesundheit von Säuglingen. Das Forschungspersonal überwacht die Säuglingsernährung, das Wachstum und die Morbidität zweimal monatlich bei Hausbesuchen. Wenn Säuglinge, die wärmebehandelte Muttermilch erhalten, weniger Morbidität und Mortalität aufweisen als Säuglinge, die mit Beikost gefüttert werden, während sie weiter stillen, und solche, die vollständig auf Ersatznahrung entwöhnt sind, können Beraterinnen und Berater Mütter in Zukunft besser über Risiken und Vorteile verschiedener Ernährungsoptionen informieren .

Wenn diese vorgeschlagene Studie ergibt, dass HIV-positive Mütter ihre Muttermilch erfolgreich wärmebehandeln können, könnte sie als HIV-freie, sichere, nahrhafte, erschwingliche und verfügbare Ergänzungsnahrung während und nach der Entwöhnungsphase nach EBF angesehen werden.