Viabilidade e eficácia piloto do leite materno aquecido rapidamente para reduzir a transmissão materno-infantil do HIV na Tanzânia (Flash-heat)

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que mães positivas para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) em países em desenvolvimento amamentem exclusivamente durante os primeiros meses de vida do bebê, seguido de interrupção precoce, a menos que os substitutos do leite materno sejam aceitáveis, viáveis, acessíveis, sustentáveis ​​e seguros. O período de desmame é de alto risco para esses lactentes devido à falta de alimentos substitutos adequados, resultando em desnutrição, retardo do crescimento e suscetibilidade a doenças diarreicas e respiratórias devido à perda da proteção imunológica do leite materno e introdução de alimentos e água contaminados. Além disso, o risco de transmissão do HIV aumenta se a mãe amamentar durante o desmame devido à maior carga viral do leite materno durante esse período. Alternativas adequadas de alimentação infantil durante e após o período de desmame de alto risco são urgentemente necessárias.

Embora o tratamento térmico do leite materno seja listado pela OMS como um método de modificação do leite materno, ele não foi totalmente explorado. Nossos dados preliminares demonstram que o Flash-heat, um método de pasteurização caseira de baixa tecnologia, é capaz de inativar o HIV no leite materno infectado, mantendo a maioria das vitaminas e imunoglobulinas. Isso sugere que o aquecimento rápido do leite materno pode ser uma opção potencial de alimentação infantil durante e após o desmame para diminuir o risco de doenças infantis e desnutrição.

A escassez de pessoal clínico em grande parte da África, no entanto, limita a capacidade dos médicos, enfermeiras e conselheiros de fornecer aconselhamento abrangente sobre alimentação infantil para cada mãe. À luz disso, nosso estudo investigará o uso de aconselhamento avançado sobre alimentação infantil baseado em pares como uma abordagem prática para melhorar a duração da amamentação exclusiva enquanto estamos investigando a viabilidade do aquecimento instantâneo do leite materno. Colaboraremos com os escritórios da University Research Co, LLC (URC) nos Estados Unidos e na Tanzânia, que estão na vanguarda da implementação de métodos apropriados de aconselhamento sobre alimentação infantil na África. Trabalharemos com o URC, investigadores locais e Anna Coutsoudis, cujo Programa de Amamentação Mais Segura na África do Sul é considerado um modelo, para fornecer aos agentes comunitários de saúde treinamento abrangente em aconselhamento sobre alimentação infantil. Mães HIV positivas (e um pequeno número de mães HIV negativas/com status desconhecido para evitar estigmatizar o aconselhamento domiciliar) que estão amamentando serão recrutadas 1-2 meses após o parto em hospitais na Tanzânia e receberão aconselhamento aprimorado para amamentar exclusivamente. Agentes comunitários de saúde treinados farão visitas domiciliares semanais para apoiar as mães e coletar dados sobre alimentação infantil e patologia da mama. Quando as mães HIV positivas antecipam a introdução de alimentos complementares, o método Flash-heat será mais discutido como uma opção para durante e após a transição. As mães que optarem pelo calor instantâneo receberão apoio domiciliar por agentes comunitários de saúde e serão acompanhadas por até 3 meses a partir do momento em que pararem de amamentar.

Este estudo piloto de eficácia e viabilidade do aquecimento rápido do leite materno será usado para orientar um estudo de eficácia em escala total em um futuro próximo. Os objetivos específicos incluem: 1) Determinar o impacto do treinamento domiciliar aprimorado nos resultados da alimentação infantil. Dada a escassez de pessoal clínico na Tanzânia, o uso de agentes comunitários de saúde pode fornecer o apoio necessário para amamentar exclusivamente por mais tempo. As taxas de início e duração da amamentação exclusiva serão medidas. Essas descobertas são importantes para explorar métodos eficazes de educar minuciosamente as mães sobre os riscos e benefícios das várias alternativas de alimentação infantil, sem aumentar a carga enfrentada pelos profissionais de saúde com falta de pessoal. 2) Determinar a aceitação do método Flash-heat e adesão ao protocolo pelas mães em suas casas. Com maior apoio dos agentes comunitários de saúde, as mães podem aquecer corretamente o leite, sugerindo que pode ser um método prático de alimentação infantil. A absorção do tratamento térmico e a duração do tratamento térmico bem-sucedido serão medidas. Também entrevistaremos mães que optam por tentar o método para avaliar qualitativamente os desafios que as mães podem enfrentar em um ambiente de campo. 3) Determinar a segurança do leite materno aquecido por flash em um ambiente de campo. Amostras de leite materno serão coletadas e analisadas quanto à inativação do HIV e contagem de bactérias para garantir a segurança do método em ambientes de campo. 4) Pilotar um teste de eficácia do Flash-heat para melhorar os resultados de saúde infantil. O pessoal da pesquisa monitorará a alimentação infantil, o crescimento e a morbidade durante as visitas domiciliares duas vezes por mês. Se os bebês que recebem leite materno tratado com calor apresentarem menos morbidade e mortalidade do que aqueles alimentados com alimentos complementares enquanto continuam a amamentar e aqueles completamente desmamados para alimentos substitutos, os conselheiros no futuro serão mais capazes de informar as mães sobre os riscos e benefícios de diferentes opções de alimentação .

Se este estudo proposto constatar que as mães HIV positivas podem tratar com sucesso o leite materno, ele pode ser visto como um alimento complementar livre de HIV, seguro, nutritivo, acessível e disponível durante e após a fase de desmame após o AME.