Осуществимость и экспериментальная эффективность горячего грудного молока для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку в Танзании (Flash-heat)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в развивающихся странах кормить исключительно грудью в течение первых месяцев жизни ребенка с последующим досрочным прекращением, если только заменители грудного молока не являются приемлемыми, выполнимыми, доступными, устойчивыми и безопасными. Период отлучения от груди представляет собой высокий риск для таких детей из-за отсутствия адекватного замещающего корма, что приводит к недоеданию, задержке роста и восприимчивости к диарейным и респираторным заболеваниям из-за потери иммунной защиты грудного молока и введения зараженных пищевых продуктов и воды. Кроме того, риск передачи ВИЧ увеличивается, если мать кормит грудью во время отлучения от груди из-за более высокой вирусной нагрузки грудного молока в это время. Крайне необходимы соответствующие альтернативы грудному вскармливанию во время и после периода высокого риска отлучения от груди.

Хотя термическая обработка грудного молока указана ВОЗ как один из методов модификации грудного молока, она не была полностью изучена. Наши предварительные данные показывают, что низкотехнологичный метод домашней пастеризации Flash-heat способен инактивировать ВИЧ в инфицированном грудном молоке, сохраняя при этом большинство витаминов и иммуноглобулинов. Это говорит о том, что мгновенное нагревание грудного молока может быть потенциальным вариантом кормления младенцев во время и после отлучения от груди, чтобы снизить риск детских болезней и недоедания.

Однако нехватка медицинского персонала в большей части Африки ограничивает возможности врачей, медсестер и консультантов по предоставлению каждой матери всесторонних консультаций по вопросам вскармливания младенцев. В свете этого в нашем исследовании будет изучено использование расширенного консультирования по грудному вскармливанию на основе сверстников в качестве практического подхода к увеличению продолжительности исключительно грудного вскармливания, в то время как мы изучаем возможность мгновенного нагрева грудного молока. Мы будем сотрудничать с офисами University Research Co, LLC (URC) в США и Танзании, которые находятся в авангарде внедрения соответствующих методов консультирования по кормлению младенцев в Африке. Мы будем работать с URC, местными исследователями и Анной Кусудис, чья программа «Безопасное грудное вскармливание» в Южной Африке считается образцом, чтобы предоставить работникам здравоохранения на местах всестороннее обучение консультированию по грудному вскармливанию. ВИЧ-позитивные матери (и небольшое число ВИЧ-отрицательных матерей/матерей с неизвестным статусом во избежание стигматизации домашнего консультирования), кормящие грудью, будут набраны в больницах Танзании через 1-2 месяца после родов, и им будет предоставлено расширенное консультирование по вопросам исключительно грудного вскармливания. Обученные работники общественного здравоохранения будут еженедельно приезжать на дом для оказания помощи матерям и сбора данных о вскармливании младенцев и патологии молочной железы. Когда ВИЧ-позитивные матери планируют введение прикорма, будет дополнительно обсуждаться метод экспресс-течки как вариант во время и после переходного периода. Матерям, выбравшим метод Flash-heat, местные медицинские работники будут оказывать поддержку на дому и наблюдать за ними в течение 3 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания.

Это технико-экономическое обоснование и пилотное исследование эффективности мгновенного нагревания грудного молока будут использованы для проведения полномасштабных испытаний эффективности в ближайшем будущем. Конкретные цели включают: 1) Определить влияние усиленного обучения на дому на результаты вскармливания младенцев. Учитывая нехватку клинического персонала в Танзании, использование общинных медицинских работников могло бы обеспечить поддержку, необходимую для более продолжительного исключительно грудного вскармливания. Будут измеряться показатели начала и продолжительности исключительно грудного вскармливания. Эти результаты важны для изучения эффективных методов тщательного информирования матерей о рисках и преимуществах различных альтернатив вскармливания младенцев, не увеличивая при этом бремени, с которым сталкиваются неукомплектованные медицинские работники. 2) Определить использование метода мгновенной течки и соблюдение протоколов матерями дома. При расширенной поддержке со стороны местных медицинских работников матери смогут правильно подогреть свое молоко, что позволяет предположить, что это может быть практичным методом вскармливания младенцев. Будут измеряться поглощение термической обработки и продолжительность успешной термической обработки. Мы также возьмем интервью у матерей, которые решат попробовать этот метод, чтобы качественно оценить проблемы, с которыми матери могут столкнуться в полевых условиях. 3) Определить безопасность горячего грудного молока в полевых условиях. Образцы грудного молока будут собраны и проанализированы на инактивацию ВИЧ и количество бактерий, чтобы обеспечить безопасность метода в полевых условиях. 4) Пилотное испытание эффективности Flash-heat для улучшения показателей здоровья младенцев. Исследовательский персонал будет контролировать кормление младенцев, их рост и заболеваемость во время посещений на дому два раза в месяц. Если у младенцев, получающих термически обработанное грудное молоко, заболеваемость и смертность ниже, чем у тех, кто получает прикорм при продолжении грудного вскармливания, и у тех, кто полностью переведен на заменители пищи, консультанты в будущем смогут лучше информировать матерей о рисках и преимуществах различных вариантов кормления. .

Если это предлагаемое исследование обнаружит, что ВИЧ-положительные матери могут успешно подвергать свое грудное молоко термической обработке, его можно будет рассматривать как свободный от ВИЧ, безопасный, питательный, доступный и доступный прикорм во время и после фазы отлучения от груди после EBF.