Pikakuumennetun rintamaidon toteutettavuus ja pilottitehokkuus HIV-tartuntojen vähentämiseksi äidiltä lapselle Tansaniassa (Flash-heat)

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) positiivisille äideille kehitysmaissa yksinomaan imetystä vauvan ensimmäisten elinkuukausien ajan ja sen jälkeen varhaista lopettamista, elleivät äidinmaidonkorvikkeet ole hyväksyttäviä, toteuttamiskelpoisia, edullisia, kestäviä ja turvallisia. Vierotusaika on suuri riski tällaisille vauvoille riittävien korvaavien ruokien puutteen vuoksi, mikä johtaa aliravitsemukseen, kasvun hidastumiseen ja alttiuteen ripulille ja hengityselinsairauksille rintamaidon immuunisuojan menettämisen ja saastuneiden elintarvikkeiden ja veden lisäämisen vuoksi. Lisäksi HIV-tartuntariski kasvaa, jos äiti imettää vieroituksen aikana, koska rintamaidon virusmäärä tänä aikana on korkeampi. Tarvitaan kiireesti sopivia vaihtoehtoja vauvojen ruokinnassa riskialttiiden vieroitusjaksojen aikana ja sen jälkeen.

Vaikka WHO on listannut lämpökäsitellyn rintamaidon yhdeksi rintamaidon modifiointimenetelmäksi, sitä ei ole täysin tutkittu. Alustavat tietomme osoittavat, että Flash-heat, matalatekninen kotipastörointimenetelmä, pystyy inaktivoimaan HIV:n tartunnan saaneessa rintamaidossa säilyttäen samalla useimmat vitamiinit ja immunoglobuliinit. Tämä viittaa siihen, että nopeasti lämmitettävä rintamaito voisi olla mahdollinen pikkulasten ruokintavaihtoehto vieroituksen aikana ja sen jälkeen, mikä vähentää vauvan sairauden ja aliravitsemuksen riskiä.

Kliininen henkilöstöpula suuressa osassa Afrikkaa rajoittaa kuitenkin lääkäreiden, sairaanhoitajien ja ohjaajien mahdollisuuksia tarjota kattavaa imeväisten ruokintaneuvontaa jokaiselle äidille. Tämän valossa tutkimuksemme tutkii tehostetun vertaispohjaisen imeväisten ruokintaneuvonnan käyttöä käytännöllisenä lähestymistapana yksinomaisten imetysaikojen pidentämiseen samalla, kun tutkimme flash-kuumenevan rintamaidon toteutettavuutta. Teemme yhteistyötä University Research Co, LLC:n (URC) Yhdysvaltojen ja Tansanian toimistojen kanssa, jotka ovat edelläkävijöitä asianmukaisten imeväisten ruokintaneuvontamenetelmien toteuttamisessa Afrikassa. Teemme yhteistyötä URC:n, paikallisten tutkijoiden ja Anna Coutsoudisin kanssa, jonka Safer Breastfeeding -ohjelmaa Etelä-Afrikassa pidetään mallina, tarjotaksemme yhteisön terveydenhuollon työntekijöille kattavaa imeväisten ruokintaa koskevaa koulutusta. Imettävät HIV-positiiviset äidit (ja pieni määrä HIV-negatiivisia/tilan tuntemattomia äitejä, jotta vältytään leimautumasta kotiseurantaan) rekrytoidaan 1–2 kuukautta synnytyksen jälkeen Tansanian sairaaloihin, ja heille tarjotaan tehostettua neuvontaa yksinomaan imettäville. Koulutetut terveysalan työntekijät tekevät viikoittain kotikäyntejä tukeakseen äitejä ja kerätäkseen tietoa imeväisten ruokinta- ja rintapatologiasta. Kun HIV-positiiviset äidit odottavat lisäruokien käyttöönottoa, Flash-heat-menetelmää käsitellään edelleen vaihtoehtona siirtymävaiheessa ja sen jälkeen. Äidit, jotka valitsevat Flash-heatin, saavat paikallisen terveydenhuollon ammattilaisten kotitukea, ja heitä seurataan jopa 3 kuukauden ajan imetyksen lopettamisesta.

Tätä Flash-kuumenevan rintamaidon toteutettavuus- ja pilottitehokkuustutkimusta käytetään lähitulevaisuudessa ohjaamaan täysimittaista tehokkuustutkimusta. Erityisiä tavoitteita ovat: 1) Määrittää tehostetun kotikoulutuksen vaikutus imeväisten ruokintatuloksiin. Koska Tansaniassa on pulaa kliinisestä henkilöstöstä, yhteisön terveysalan työntekijöiden käyttö voisi tarjota tukea, jota tarvitaan yksinomaan imettämiseen pidempään. Yksinomaisen imetyksen alkamisaste ja kesto mitataan. Nämä havainnot ovat tärkeitä tutkittaessa tehokkaita menetelmiä, joilla äitejä perusteellisesti koulutetaan erilaisten imeväisten ruokintavaihtoehtojen riskeistä ja eduista, samalla kun ne eivät lisää alihenkilöstön terveydenhuollon työntekijöiden taakkaa. 2) Selvitä, kuinka nopeasti äidit ottavat käyttöön Flash-heat-menetelmän ja protokollan noudattamisen. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden tehostetun tuen ansiosta äidit voivat pystyä lämmittämään maitoaan oikein, mikä viittaa siihen, että se voisi olla käytännöllinen vauvojen ruokintamenetelmä. Lämpökäsittelyn ottoa ja onnistuneen lämpökäsittelyn kestoa mitataan. Haastattelemme myös äitejä, jotka päättävät kokeilla menetelmää laadullisesti arvioidakseen haasteita, joita äidit voivat kohdata kenttäympäristössä. 3) Selvitä flash-lämmitetyn rintamaidon turvallisuus kenttäolosuhteissa. Rintamaitonäytteet kerätään ja niistä määritetään HIV-inaktivaatio ja bakteerimäärät menetelmän turvallisuuden varmistamiseksi kenttäolosuhteissa. 4) Pilotoida Flash-heatin tehokkuuskokeilua vauvojen terveysvaikutusten parantamiseksi. Tutkimushenkilöstö seuraa pikkulasten ruokintaa, kasvua ja sairastuvuutta kotikäynneillä kahdesti kuukaudessa. Jos lämpökäsiteltyä rintamaitoa saavien vauvojen sairastuvuutta ja kuolleisuutta esiintyy vähemmän kuin lisäravinnolla ruokittujen imetyksen aikana ja täysin vieroitettujen korvaaviin ruokiin, ohjaajat pystyvät jatkossa paremmin tiedottamaan äideille eri ruokintavaihtoehtojen riskeistä ja hyödyistä. .

Jos tässä ehdotetussa tutkimuksessa havaitaan, että HIV-positiiviset äidit voivat menestyksekkäästi lämpökäsitellä rintamaitoaan, sitä voidaan pitää HIV-vapaana, turvallisena, ravitsevana, edullisena ja saatavilla olevana lisäravinteena vieroitusvaiheen aikana ja sen jälkeen EBF:n jälkeen.