タンザニアにおけるHIVの母子感染を減らすための急速加熱母乳の実現可能性と試験的有効性 (Flash-heat)

世界保健機関 (WHO) は、発展途上国のヒト免疫不全ウイルス (HIV) 陽性の母親に対し、乳児の生後 1 か月間は完全母乳で育て、その後早期に中止することを推奨しています。 離乳期は、栄養失調、発育不全、母乳の免疫防御の喪失、汚染された食物や水の摂取による下痢や呼吸器疾患にかかりやすいという、適切な代替飼料の不足により、そのような乳児にとってリスクが高い. さらに、母親が離乳期に母乳で育てると、この時期に母乳のウイルス負荷が高くなるため、HIV 感染のリスクが高くなります。 リスクの高い離乳期中および離乳期以降の適切な乳児の代替え栄養が緊急に必要とされています。

母乳を加熱処理することは、母乳を調整する方法の 1 つとして WHO にリストされていますが、完全には調査されていません。 私たちの予備データは、低技術の家庭用低温殺菌法であるフラッシュヒートが、ほとんどのビタミンと免疫グロブリンを維持しながら、感染した母乳中の HIV を不活化できることを示しています。 これは、乳児の病気や栄養失調のリスクを軽減するために、離乳中および離乳後の乳児への授乳の選択肢として、急速加熱母乳が可能性があることを示唆しています。

しかし、アフリカの大部分で臨床スタッフが不足しているため、医師、看護師、カウンセラーが各母親に包括的な乳児栄養カウンセリングを提供する能力が制限されています。 これに照らして、私たちの研究では、フラッシュ加熱母乳の実現可能性を調査している間、完全母乳育児期間を改善するための実用的なアプローチとして、強化されたピアベースの乳児栄養カウンセリングの使用を調査します. 私たちは、アフリカで適切な乳児の栄養カウンセリング方法を実施する最前線にいるUniversity Research Co、LLC（URC）の米国およびタンザニアのオフィスと協力します。 私たちは、URC、地元の調査員、および南アフリカの Safer Breastfeeding Program のモデルと見なされている Anna Coutsoudis と協力して、地域の医療従事者に包括的な乳児栄養カウンセリング トレーニングを提供します。 母乳育児中の HIV 陽性の母親 (および自宅でのカウンセリングを非難することを避けるための少数の HIV 陰性/状況不明の母親) は、タンザニアの病院で産後 1 ～ 2 か月に募集され、母乳だけで育児するための強化されたカウンセリングが提供されます。 訓練を受けた地域医療従事者が毎週家庭訪問を行い、母親をサポートし、乳児の授乳と乳房の病理データを収集します。 HIV 陽性の母親が補完食の導入を予測している場合、移行中および移行後のオプションとしてフラッシュヒート法についてさらに検討します。 フラッシュヒートを選択した母親は、地域の医療従事者による在宅支援を受け、母乳育児をやめてから最大 3 か月間追跡されます。

フラッシュ加熱母乳のこの実現可能性とパイロット有効性研究は、近い将来に本格的な有効性試験を導くために使用されます。 具体的な目的には次のようなものがあります。 タンザニアでは臨床スタッフが不足しているため、地域の医療従事者を利用することで、完全母乳育児に必要なサポートをより長く提供できる可能性があります。 完全母乳育児の開始率と期間が測定されます。 これらの調査結果は、人手不足の医療従事者が直面する負担を増やさずに、さまざまな代替乳児栄養のリスクと利点について母親を徹底的に教育する効果的な方法を探るために重要です。 2) 家庭での母親によるフラッシュヒート法とプロトコルの順守の理解度を決定します。 地域の医療従事者からのサポートが強化されれば、母親は母乳を正しく急速加熱できるようになる可能性があり、これは乳児への実用的な授乳方法になる可能性があることを示唆しています。 熱処理の取り込みと成功した熱処理の持続時間が測定されます。 また、フィールド設定で母親が直面する可能性のある課題を定性的に評価する方法を試みることを選択した母親にインタビューします。 3) 現場で急速加熱母乳の安全性を確認する。 母乳サンプルを収集し、HIV不活化と細菌数を分析して、現場での方法の安全性を確保します。 4) 乳児の健康転帰を改善するためのフラッシュヒートの有効性試験を試験的に実施する。 研究担当者は、月2回の家庭訪問中に乳児の摂食、成長、および罹患率を監視します。 熱処理された母乳を与えられた乳児が、母乳育児を続けながら補完食を与えられた乳児や代替食に完全に離乳した乳児よりも罹患率と死亡率が少ない場合、カウンセラーは将来、母親にさまざまな授乳オプションのリスクと利点をより適切に知らせることができるようになります。 .

この提案された研究により、HIV陽性の母親が母乳をうまく加熱処理できることが判明した場合、EBF後の離乳期中および離乳期後に、HIVを含まず、安全で栄養価が高く、手頃な価格で利用可能な補完食品と見なすことができます.