Wykonalność i pilotażowa skuteczność podgrzewania mleka matki w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko w Tanzanii (Flash-heat)

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca matkom zakażonym ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w krajach rozwijających się wyłącznie karmienie piersią przez pierwsze miesiące życia niemowlęcia, po czym następuje wczesne zaprzestanie karmienia piersią, chyba że substytuty mleka matki są akceptowalne, wykonalne, niedrogie, trwałe i bezpieczne. Okres odstawiania od piersi stanowi dla takich niemowląt duże ryzyko ze względu na brak odpowiednich pokarmów zastępczych, co skutkuje niedożywieniem, zahamowaniem wzrostu i podatnością na biegunki i choroby układu oddechowego w wyniku utraty ochrony immunologicznej mleka matki oraz wprowadzenia zanieczyszczonej żywności i wody. Ponadto ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest zwiększone, jeśli matka karmi piersią podczas odstawiania od piersi ze względu na wyższą miano wirusa w mleku matki w tym czasie. Pilnie potrzebne są odpowiednie alternatywy żywienia niemowląt podczas i po okresie odstawiania od piersi obarczonym wysokim ryzykiem.

Chociaż obróbka cieplna mleka matki jest wymieniona przez WHO jako jedna z metod modyfikowania mleka matki, nie została ona w pełni zbadana. Nasze wstępne dane pokazują, że metoda Flash-heat, domowa metoda pasteryzacji o niskim poziomie zaawansowania technologicznego, jest zdolna do dezaktywacji wirusa HIV w zakażonym mleku matki, przy jednoczesnym zachowaniu większości witamin i immunoglobulin. Sugeruje to, że szybkie podgrzewanie mleka matki może być potencjalną opcją karmienia niemowląt podczas i po odstawieniu od piersi, aby zmniejszyć ryzyko chorób i niedożywienia niemowląt.

Niedobory personelu klinicznego w dużej części Afryki ograniczają jednak zdolność lekarzy, pielęgniarek i doradców do udzielania każdej matce kompleksowych porad dotyczących żywienia niemowląt. W związku z tym w naszym badaniu zbadamy wykorzystanie wzmocnionego poradnictwa żywieniowego niemowląt opartego na rówieśnikach jako praktycznego podejścia do poprawy czasu trwania wyłącznego karmienia piersią, podczas gdy my badamy wykonalność błyskawicznego podgrzewania mleka matki. Będziemy współpracować z oddziałami University Research Co, LLC (URC) w USA i Tanzanii, które przodują we wdrażaniu odpowiednich metod doradztwa w zakresie żywienia niemowląt w Afryce. Będziemy współpracować z URC, lokalnymi śledczymi i Anną Coutsoudis, której Program Bezpieczniejszego Karmienia Piersią w RPA jest uważany za modelowy, aby zapewnić lokalnym pracownikom służby zdrowia kompleksowe szkolenie w zakresie doradztwa w zakresie karmienia niemowląt. Matki zakażone wirusem HIV (oraz niewielka liczba matek zakażonych wirusem HIV/o nieznanym statusie, aby uniknąć stygmatyzacji poradnictwa domowego), które karmią piersią, zostaną zrekrutowane 1-2 miesiące po porodzie w szpitalach w Tanzanii i zapewnią rozszerzone poradnictwo dotyczące wyłącznie karmienia piersią. Przeszkoleni społeczni pracownicy służby zdrowia będą odbywać cotygodniowe wizyty domowe, aby wspierać matki i zbierać dane dotyczące karmienia niemowląt i patologii piersi. Kiedy matki zakażone wirusem HIV przewidują wprowadzenie pokarmów uzupełniających, metoda Flash-heat będzie dalej omawiana jako opcja podczas okresu przejściowego i po nim. Matki, które zdecydują się na Flash-heat, otrzymają wsparcie w domu od lokalnych pracowników służby zdrowia i będą monitorowane przez okres do 3 miesięcy od momentu zaprzestania karmienia piersią.

To studium wykonalności i pilotażowe badanie skuteczności podgrzewania mleka matki w trybie błyskawicy zostanie wykorzystane do prowadzenia pełnej próby skuteczności w najbliższej przyszłości. Konkretne cele obejmują: 1) Określenie wpływu wzmocnionego treningu w domu na wyniki karmienia niemowląt. Biorąc pod uwagę niedobory personelu klinicznego w Tanzanii, korzystanie z pomocy pracowników służby zdrowia ze społeczności mogłoby zapewnić wsparcie potrzebne do dłuższego karmienia wyłącznie piersią. Mierzone będą wskaźniki inicjacji i czas trwania wyłącznego karmienia piersią. Odkrycia te są ważne dla zbadania skutecznych metod dokładnego edukowania matek o zagrożeniach i korzyściach związanych z różnymi alternatywnymi sposobami karmienia niemowląt, bez zwiększania obciążenia pracowników służby zdrowia z niedoborem personelu. 2) Określić absorpcję metody Flash-heat i przestrzeganie protokołu przez matki w ich domach. Dzięki zwiększonemu wsparciu ze strony lokalnych pracowników służby zdrowia matki mogą prawidłowo podgrzewać mleko, co sugeruje, że może to być praktyczna metoda karmienia niemowląt. Mierzona będzie absorpcja obróbki cieplnej i czas trwania skutecznej obróbki cieplnej. Przeprowadzimy również wywiady z matkami, które zdecydują się wypróbować tę metodę, aby jakościowo ocenić wyzwania, przed którymi mogą stanąć matki w warunkach terenowych. 3) Określ bezpieczeństwo podgrzanego mleka matki w warunkach polowych. Próbki mleka matki zostaną pobrane i zbadane pod kątem inaktywacji HIV i liczby bakterii, aby zapewnić bezpieczeństwo metody w warunkach terenowych. 4) Pilotażowe badanie skuteczności błyskawicznego ogrzewania w celu poprawy wyników zdrowotnych niemowląt. Personel badawczy będzie monitorował karmienie niemowląt, wzrost i zachorowalność podczas wizyt domowych dwa razy w miesiącu. Jeśli niemowlęta otrzymujące mleko matki poddane obróbce cieplnej doświadczają mniejszej zachorowalności i śmiertelności niż niemowlęta karmione pokarmami uzupełniającymi przy jednoczesnym kontynuowaniu karmienia piersią oraz te, które całkowicie odstawiono od piersi na pokarmy zastępcze, doradcy w przyszłości będą w stanie lepiej informować matki o zagrożeniach i korzyściach płynących z różnych opcji karmienia .

Jeśli to proponowane badanie wykaże, że matki zakażone wirusem HIV mogą z powodzeniem poddać obróbce termicznej swoje mleko matki, można je postrzegać jako wolną od HIV, bezpieczną, pożywną, przystępną cenowo i dostępną żywność uzupełniającą podczas i po fazie odstawiania od piersi po karmieniu piersią.