Genomförbarhet och piloteffektivitet av snabbuppvärmd bröstmjölk för att minska överföring av hiv från mödra till barn i Tanzania (Flash-heat)

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att mödrar som är positiva för humant immunbristvirus (HIV) i utvecklingsländer uteslutande ammar under de första månaderna av barnets liv följt av tidigt upphörande, såvida inte bröstmjölksersättningar är acceptabla, genomförbara, överkomliga, hållbara och säkra. Avvänjningsperioden är hög risk för sådana spädbarn på grund av brist på adekvat ersättningsfoder, vilket resulterar i undernäring, vacklar tillväxt och mottaglighet för diarré och andningssjukdomar från förlust av bröstmjölkens immunskydd och införande av förorenad mat och vatten. Dessutom ökar risken för HIV-överföring om en mamma ammar under avvänjningen på grund av högre virusmängd i bröstmjölk under denna tid. Lämpliga spädbarnsmatningsalternativ under och efter högriskavvänjningsperioden behövs akut.

Även om värmebehandlande bröstmjölk listas av WHO som en metod för att modifiera bröstmjölk, har den inte undersökts fullt ut. Våra preliminära data visar att Flash-heat, en lågteknologisk hempastöriseringsmetod, kan inaktivera HIV i infekterad bröstmjölk samtidigt som de flesta vitaminer och immunglobuliner bibehålls. Detta tyder på att snabbuppvärmning av bröstmjölk kan vara ett potentiellt spädbarnsmatningsalternativ under och efter avvänjning för att minska risken för spädbarnssjukdom och undernäring.

Brist på klinisk personal i stora delar av Afrika begränsar dock möjligheten för läkare, sjuksköterskor och kuratorer att tillhandahålla omfattande rådgivning om spädbarnsmatning till varje mor. I ljuset av detta kommer vår studie att undersöka användningen av förbättrad peer-baserad spädbarnsmatningsrådgivning som ett praktiskt tillvägagångssätt för att förbättra exklusiva amningstider medan vi undersöker genomförbarheten av Flash-uppvärmning av bröstmjölk. Vi kommer att samarbeta med USA och Tanzanias kontor vid University Research Co, LLC (URC), som ligger i framkant när det gäller att implementera lämpliga metoder för spädbarnsmatningsrådgivning i Afrika. Vi kommer att samarbeta med URC, lokala utredare och Anna Coutsoudis, vars Safer Breastfeeding-program i Sydafrika anses vara en modell, för att ge hälsovårdsarbetare i samhället en omfattande utbildning för spädbarnsmatningsrådgivning. HIV-positiva mammor (och ett litet antal HIV-negativa/okända mammor för att undvika stigmatiserande hembaserad rådgivning) som ammar kommer att rekryteras 1-2 månader efter förlossningen på sjukhus i Tanzania och ge utökad rådgivning för att uteslutande amma. Utbildade vårdpersonal kommer att göra hembesök varje vecka för att stödja mammorna och samla in data om spädbarnsmatning och bröstpatologi. När de hiv-positiva mammorna förutser introduktion av kompletterande livsmedel, kommer Flash-heat-metoden att diskuteras ytterligare som ett alternativ för under och efter övergången. Mödrar som väljer att blixtvärme kommer att få hembaserat stöd av vårdpersonal och följas i upp till 3 månader från det att de slutar amma.

Denna genomförbarhets- och piloteffektstudie av Flash-heating bröstmjölk kommer att användas för att vägleda ett fullskaligt effektförsök inom en snar framtid. Specifika mål inkluderar att: 1) Fastställa effekten av förbättrad hembaserad träning på spädbarnsmatningsresultat. Med tanke på bristen på klinisk personal i Tanzania, skulle användningen av hälsovårdspersonal kunna ge stöd som behövs för att uteslutande amma längre. Antalet påbörjande och varaktighet av exklusiv amning kommer att mätas. Dessa fynd är viktiga för att utforska effektiva metoder för att grundligt utbilda mammorna om riskerna och fördelarna med de olika alternativen för spädbarnsmatning samtidigt som de inte ökar bördan för underbemannade vårdpersonal. 2) Bestäm upptaget av Flash-heat-metoden och protokollets efterlevnad av mödrar i sina hem. Med förstärkt stöd från vårdpersonal kan mödrar värma sin mjölk korrekt, vilket tyder på att det kan vara en praktisk matningsmetod för spädbarn. Upptaget av värmebehandling och varaktigheten av framgångsrik värmebehandling kommer att mätas. Vi kommer också att intervjua mammor som väljer att prova metoden för att kvalitativt bedöma de utmaningar mödrar kan möta i fältmiljö. 3) Bestäm säkerheten för Flash-uppvärmd bröstmjölk i fältmiljö. Bröstmjölksprover kommer att samlas in och analyseras för HIV-inaktivering och bakterieräkningar för att säkerställa metodsäkerhet i fältmiljöer. 4) Att pilotera en effektprövning av Flash-heat för att förbättra spädbarns hälsa. Forskningspersonal kommer att övervaka spädbarnsmatning, tillväxt och sjuklighet under hembesök två gånger i månaden. Om spädbarn som får värmebehandlad bröstmjölk upplever mindre sjuklighet och dödlighet än de som får kompletterande mat medan de fortsätter att amma och de som helt avvänjs till ersättningsmat, kommer rådgivare i framtiden att bättre kunna informera mödrar om risker och fördelar med olika utfodringsalternativ .

Om denna föreslagna studie finner att HIV-positiva mödrar framgångsrikt kan värmebehandla sin bröstmjölk, kan den ses som en HIV-fri, säker, näringsrik, prisvärd och tillgänglig kompletterande mat under och efter avvänjningsfasen efter EBF.