Proveditelnost a pilotní účinnost bleskově ohřívaného mateřského mléka ke snížení přenosu HIV z matky na dítě v Tanzanii (Flash-heat)

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje matkám pozitivním na virus lidské imunodeficience (HIV) v rozvojových zemích výlučně kojit v prvních měsících života dítěte, po kterém následuje předčasné ukončení, pokud nejsou náhražky mateřského mléka přijatelné, proveditelné, dostupné, udržitelné a bezpečné. Období odstavu je pro takové kojence vysoce rizikové z důvodu nedostatku adekvátního náhradního krmiva, což má za následek podvýživu, zpomalení růstu a náchylnost k průjmovým a respiračním onemocněním v důsledku ztráty imunitní ochrany mateřského mléka a zavedení kontaminovaných potravin a vody. Kromě toho se riziko přenosu HIV zvyšuje, pokud matka kojí během odstavu kvůli vyšší virové náloži mateřského mléka během této doby. Naléhavě jsou zapotřebí vhodné alternativy výživy kojenců během a po období vysoce rizikového odstavení.

Ačkoli je tepelné ošetření mateřského mléka uvedeno WHO jako jedna z metod úpravy mateřského mléka, nebylo dosud plně prozkoumáno. Naše předběžné údaje ukazují, že Flash-heat, nízkotechnologická metoda domácí pasterizace, je schopna inaktivovat HIV v infikovaném mateřském mléce při zachování většiny vitamínů a imunoglobulinů. To naznačuje, že rychlé zahřívání mateřského mléka by mohlo být potenciální možností výživy kojenců během a po odstavení, aby se snížilo riziko onemocnění kojenců a podvýživy.

Nedostatek klinického personálu ve velké části Afriky však omezuje schopnost lékařů, sester a poradců poskytovat každé matce komplexní poradenství v oblasti výživy kojenců. Ve světle toho naše studie prozkoumá použití rozšířeného vrstevnického poradenství v oblasti výživy kojenců jako praktického přístupu ke zlepšení výlučného trvání kojení, zatímco budeme zkoumat proveditelnost Flash-zahřívaného mateřského mléka. Budeme spolupracovat s americkými a tanzanskými kancelářemi University Research Co, LLC (URC), které jsou v popředí zavádění vhodných metod poradenství v oblasti výživy kojenců v Africe. Budeme spolupracovat s URC, místními vyšetřovateli a Annou Coutsoudisovou, jejíž program Safer Breastfeeding v Jižní Africe je považován za model, abychom poskytli komunitním zdravotnickým pracovníkům komplexní školení v oblasti poradenství v oblasti kojení. HIV pozitivní matky (a malý počet HIV negativních/neznámých matek, aby se předešlo stigmatizaci domácího poradenství), které kojí, budou přijaty 1-2 měsíce po porodu do nemocnic v Tanzanii a bude jim poskytnuto rozšířené poradenství pro výlučné kojení. Vyškolení komunitní zdravotničtí pracovníci budou provádět týdenní návštěvy doma, aby podpořili matky a shromáždili údaje o krmení kojenců a patologii prsu. Když HIV pozitivní matky očekávají zavedení doplňkových potravin, bude dále diskutována metoda Flash-heat jako možnost během a po přechodu. Matkám, které se rozhodnou Flash-heat, bude poskytnuta domácí podpora komunitními zdravotnickými pracovníky a budou sledovány po dobu až 3 měsíců od ukončení kojení.

Tato studie proveditelnosti a pilotní studie účinnosti Flash-heating mateřského mléka bude v blízké budoucnosti použita jako vodítko pro plnohodnotnou studii účinnosti. Specifické cíle zahrnují: 1) Zjistit dopad rozšířeného domácího školení na výsledky výživy kojenců. Vzhledem k nedostatku klinického personálu v Tanzanii by využití komunitních zdravotnických pracovníků mohlo poskytnout podporu potřebnou k výlučnému delšímu kojení. Bude měřena rychlost zahájení a trvání výlučného kojení. Tato zjištění jsou důležitá pro prozkoumání účinných metod důkladného vzdělávání matek o rizicích a výhodách různých alternativ výživy kojenců, aniž by se zvýšila zátěž, které čelí nedostatečný personál ve zdravotnictví. 2) Určete příjem metody Flash-heat a dodržování protokolu matkami v jejich domovech. Díky zvýšené podpoře ze strany komunitních zdravotnických pracovníků mohou být matky schopny správně rychle ohřát své mléko, což naznačuje, že by to mohla být praktická metoda výživy kojenců. Bude měřen příjem tepelného zpracování a doba trvání úspěšného tepelného zpracování. Budeme také provádět rozhovory s matkami, které se rozhodly tuto metodu vyzkoušet, aby kvalitativně zhodnotily problémy, kterým mohou matky čelit v terénu. 3) Zjistěte bezpečnost bleskově zahřátého mateřského mléka v provozním prostředí. Vzorky mateřského mléka budou odebrány a testovány na inaktivaci HIV a počet bakterií, aby byla zajištěna bezpečnost metody v terénu. 4) Pilotovat test účinnosti Flash-heat pro zlepšení zdravotních výsledků kojenců. Výzkumný personál bude sledovat výživu kojenců, růst a nemocnost během návštěv doma dvakrát měsíčně. Pokud kojenci, kteří dostávají tepelně ošetřené mateřské mléko, pociťují nižší nemocnost a úmrtnost než kojenci, kteří jsou krmeni doplňkovou stravou, zatímco pokračují v kojení a ti, kteří jsou zcela odstaveni na náhradní stravu, budou poradci v budoucnu moci lépe informovat matky o rizicích a přínosech různých možností výživy. .

Pokud tato navrhovaná studie zjistí, že HIV pozitivní matky mohou úspěšně tepelně upravovat své mateřské mléko, mohlo by to být považováno za HIV neobsahující, bezpečné, výživné, cenově dostupné a dostupné doplňkové jídlo během a po fázi odstavení po EBF.