Haalbaarheid en proefdoeltreffendheid van flitsverwarmde moedermelk om de overdracht van HIV van moeder op kind in Tanzania te verminderen (Flash-heat)

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) raadt moeders die positief zijn voor het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) in ontwikkelingslanden aan om de eerste maanden van het leven van het kind uitsluitend borstvoeding te geven, gevolgd door een vroege stopzetting, tenzij vervangingsmiddelen voor moedermelk acceptabel, haalbaar, betaalbaar, duurzaam en veilig zijn. De speenperiode vormt een hoog risico voor dergelijke baby's vanwege het ontbreken van adequate vervangende voedingen, wat resulteert in ondervoeding, haperende groei en vatbaarheid voor diarree en luchtwegaandoeningen door verlies van de immuunbescherming van moedermelk en introductie van besmet voedsel en water. Bovendien is het risico op HIV-overdracht groter als een moeder borstvoeding geeft tijdens het spenen vanwege de hogere virale belasting van moedermelk gedurende deze periode. Geschikte alternatieven voor zuigelingenvoeding tijdens en na de speenperiode met een hoog risico zijn dringend nodig.

Hoewel warmtebehandeling van moedermelk door de WHO wordt vermeld als een methode om moedermelk aan te passen, is dit nog niet volledig onderzocht. Onze voorlopige gegevens tonen aan dat Flash-heat, een laag-technologische thuispasteurisatiemethode, HIV in geïnfecteerde moedermelk kan inactiveren terwijl de meeste vitamines en immunoglobulinen behouden blijven. Dit suggereert dat het snel opwarmen van moedermelk een mogelijke voedingsoptie voor baby's kan zijn tijdens en na het spenen om het risico op ziekte en ondervoeding bij baby's te verminderen.

Een tekort aan klinisch personeel in een groot deel van Afrika beperkt echter het vermogen van artsen, verpleegkundigen en counselors om uitgebreide babyvoedingsadviezen te geven aan elke moeder. In het licht hiervan zal onze studie het gebruik van verbeterde peer-based babyvoedingsadvisering onderzoeken als een praktische benadering om de duur van exclusieve borstvoeding te verbeteren, terwijl we de haalbaarheid van Flash-verwarmende moedermelk onderzoeken. We zullen samenwerken met de kantoren van University Research Co, LLC (URC) in de VS en Tanzania, die een voortrekkersrol spelen bij het implementeren van geschikte counselingmethoden voor babyvoeding in Afrika. We zullen samenwerken met URC, lokale onderzoekers en Anna Coutsoudis, wier Safer Breastfeeding Program in Zuid-Afrika als model wordt beschouwd, om gezondheidswerkers in de gemeenschap een uitgebreide training te geven in het geven van voorlichting over babyvoeding. Hiv-positieve moeders (en een klein aantal hiv-negatieve/status onbekende moeders om stigmatisering van thuisbegeleiding te voorkomen) die borstvoeding geven, zullen 1-2 maanden na de bevalling worden geworven in ziekenhuizen in Tanzania en uitgebreide counseling krijgen om uitsluitend borstvoeding te geven. Getrainde gemeenschapsgezondheidswerkers zullen wekelijks huisbezoeken afleggen om de moeders te ondersteunen en gegevens over zuigelingenvoeding en borstpathologie te verzamelen. Wanneer de hiv-positieve moeders de introductie van aanvullende voeding voorzien, zal de Flash-heat-methode verder worden besproken als een optie voor tijdens en na de transitie. Moeders die ervoor kiezen om Flash-heat te gebruiken, krijgen thuisondersteuning door gezondheidswerkers in de gemeenschap en worden gedurende maximaal 3 maanden gevolgd vanaf het moment dat ze stoppen met borstvoeding.

Deze haalbaarheids- en pilot-werkzaamheidsstudie van Flash-verwarmende moedermelk zal in de nabije toekomst worden gebruikt als leidraad voor een volledige werkzaamheidsstudie. Specifieke doelstellingen zijn onder meer: ​​1) Vaststellen van de impact van verbeterde thuistraining op de resultaten van zuigelingenvoeding. Gezien het tekort aan klinisch personeel in Tanzania, zou het gebruik van gezondheidswerkers in de gemeenschap de ondersteuning kunnen bieden die nodig is om langer uitsluitend borstvoeding te geven. Tarieven van initiatie en duur van exclusieve borstvoeding zullen worden gemeten. Deze bevindingen zijn belangrijk om effectieve methoden te onderzoeken om de moeders grondig voor te lichten over de risico's en voordelen van de verschillende alternatieven voor babyvoeding, zonder de last van onderbezet gezondheidswerkers te vergroten. 2) Bepaal de acceptatie van de Flash-heat-methode en de naleving van het protocol door moeders thuis. Met verbeterde ondersteuning van gezondheidswerkers in de gemeenschap, kunnen moeders hun melk op de juiste manier opwarmen, wat suggereert dat dit een praktische methode voor het voeden van baby's zou kunnen zijn. De opname van warmtebehandeling en de duur van succesvolle warmtebehandeling zullen worden gemeten. We zullen ook moeders interviewen die ervoor kiezen om de methode te proberen om de uitdagingen waar moeders mee te maken kunnen krijgen in een veldomgeving kwalitatief te beoordelen. 3) Bepaal de veiligheid van Flash-verwarmde moedermelk in een veldomgeving. Moedermelkmonsters zullen worden verzameld en getest op HIV-inactivatie en bacterietellingen om de veiligheid van de methode in de praktijk te garanderen. 4) Een proef uitvoeren op de werkzaamheid van Flash-heat om de gezondheidsresultaten van baby's te verbeteren. Onderzoekspersoneel zal tweemaal per maand de voeding, groei en morbiditeit van baby's volgen tijdens huisbezoeken. Als baby's die warmtebehandelde moedermelk krijgen, minder morbiditeit en mortaliteit ervaren dan baby's die aanvullend voedsel krijgen terwijl ze borstvoeding blijven geven en baby's die volledig zijn gespeend aan vervangend voedsel, zullen counselors in de toekomst moeders beter kunnen informeren over de risico's en voordelen van verschillende voedingsopties .

Als uit dit voorgestelde onderzoek blijkt dat hiv-positieve moeders hun moedermelk met succes kunnen verhitten, kan dit worden beschouwd als hiv-vrij, veilig, voedzaam, betaalbaar en beschikbaar aanvullend voedsel tijdens en na de speenfase na EBF.