战斗相关创伤后应激障碍的基于群体的暴露疗法

去年，在 VA 系统中，超过 250,000 名患有战争相关 PTSD 的退伍军人在 VA 系统中接受了治疗。 尽管 VA 设立了 140 多个专门的 PTSD 项目和 206 个兽医中心来治疗这些退伍军人，但一项实践模式调查表明，大多数 VA PTSD 治疗与公布的治疗指南不一致。 这主要是由于暴露疗法的使用非常罕见，考虑到对暴露疗法的实证支持比任何其他 PTSD 治疗都多，这令人惊讶。 未能利用循证治疗可能解释了为什么研究普遍未能支持 VA PTSD 治疗的有效性。 Group Based Exposure Therapy (GBET) 与 PTSD 治疗指南一致，包含大量的暴露疗法。 一项针对 102 名退伍军人的公开试验表明，根据临床医生管理的 PTSD 量表 (CAPS) 测量，GBET 产生了临床上显着且持久的 PTSD 症状减轻，效应量为 1.20（广义 d）。 在 81% 的患者中发现具有临床意义的症状减轻（定义为 CAPS 总分减少 10 分或更多）。 大多数患者在 6 个月的治疗后评估中都保持了这些症状减轻。 将治疗前的评分与治疗后的评分进行比较时，抑郁、愤怒、自杀意念和创伤后应激障碍的自我报告指标也显着降低。 与 VA 战争相关的 PTSD 患者很少报告这种症状变化的幅度，并且辍学率很低 (>3%)。 由于治疗临床医生进行研究评估，因此在解释这些不寻常的发现时应谨慎。 患者无意识的偏见或取悦治疗师的愿望可能会影响结果。 GBET 是一项为期 16 周的计划，在此期间，患者每周两次参加团体治疗，每天进行三个小时的团体治疗，并且需要向他们的团体进行两次战争创伤介绍。 这些被记录下来，患者需要至少听这些录音 10 次。 每组一般有 10 名患者，通过自己的演示、听这些演示的录音以及听其他 9 个小组成员的演示，总共有 60 多个小时的接触时间。 患者了解 PTSD 症状、睡眠卫生、特定的压力/愤怒管理技巧，以及认知重构创伤相关思维的方法。 尽管这些发现令人鼓舞，但关于 GBET 的普遍性仍然存在关键问题。 三个主要问题是：1) 随机对照试验的更严格测试是否会发现相似的结果，2) 新的心理治疗师能否产生相似的结果，以及 3) 是否会在其他地点发现相似的结果。 拟议的研究将采取下一步行动，进行第一次对照试验，其中 88 名患有战争相关 PTSD 的退伍军人将被随机分配到 GBET 或常规治疗控制条件（每个条件 44 人）。 GBET 治疗将由四名没有 GBET 经验的心理治疗师提供。 不了解治疗情况的独立评估员将使用 CAPS 和其他标准化措施在治疗前、治疗后、治疗后 6 个月和治疗后一年评估患者。 如果支持 GBET，将提出多站点研究来调查第三个主要问题。

对退伍军人医疗保健的潜在影响：GBET 是在一个专门的 PTSD 项目中开发的，由 VA 临床医生与退伍军人合作，三年多来一直是该项目的主要治疗方式。 大多数 VA PTSD 项目的人员配置与开发的 GBET 项目相似，而且许多项目的人员更多。 GBET 是手册化的，可以很容易地被其他 VA PTSD 程序和兽医中心采用。 拟议的研究将作为多地点研究的可行性研究。 如果一项多站点研究发现 GBET 产生的治疗效果优于目前使用的那些，它可能会通过在 VA 内实现更好的 PTSD 治疗而对大量退伍军人的生活产生直接影响。