Gruppenbasierte Expositionstherapie für kampfbedingte PTBS

Über 250.000 Veteranen mit kriegsbedingter PTBS wurden im vergangenen Jahr im VA-System im VA-System behandelt. Obwohl die VA über 140 spezialisierte PTBS-Programme und 206 Tierärztliche Zentren zur Behandlung dieser Veteranen eingerichtet hat, deutet eine Untersuchung der Praxismuster darauf hin, dass die meisten VA-PTBS-Behandlungen nicht mit den veröffentlichten Behandlungsrichtlinien übereinstimmen. Dies ist hauptsächlich auf die sehr seltene Anwendung der Expositionstherapie zurückzuführen, was überraschend ist, wenn man bedenkt, dass es mehr empirische Unterstützung für die Expositionstherapie gibt als für jede andere PTBS-Behandlung. Das Versäumnis, eine evidenzbasierte Behandlung anzuwenden, kann erklären, warum Studien im Allgemeinen die Wirksamkeit der VA-PTBS-Behandlung nicht belegen konnten. Die gruppenbasierte Expositionstherapie (GBET) steht im Einklang mit den Behandlungsrichtlinien für PTBS und umfasst eine große Menge an Expositionstherapie. Eine offene Studie mit 102 Kriegsveteranen legt nahe, dass GBET klinisch signifikante und dauerhafte PTBS-Symptomreduktionen hervorruft, gemessen anhand der Clinician Administered PTSD Scale (CAPS), mit einer großen Effektgröße von 1,20 (generalisiert d). Bei 81 Prozent der Patienten wurde eine klinisch signifikante Verringerung der Symptome festgestellt, definiert als eine Verringerung des Gesamt-CAPS-Scores um 10 oder mehr Punkte. Diese Symptomreduktionen blieben bei den meisten Patienten nach 6-monatiger Nachbehandlung bestehen. Selbstberichtete Messwerte für Depression, Wut, Suizidgedanken und PTBS waren ebenfalls signifikant reduziert, wenn die Messwerte vor der Behandlung mit den Werten nach der Behandlung verglichen wurden. Dieses Ausmaß der Symptomänderung wurde selten bei Patienten mit VA-kriegsbedingter PTBS berichtet, und es gab eine niedrige Abbruchrate (> 3 %). Bei der Interpretation dieser ungewöhnlichen Befunde ist Vorsicht geboten, da die behandelnden Kliniker Studienbeurteilungen durchführen. Unbewusste Vorurteile oder der Wunsch von Patienten, ihren Therapeuten zu gefallen, können die Ergebnisse beeinflussen. GBET ist ein 16-wöchiges Programm, bei dem die Patienten zweimal pro Woche für drei Stunden Gruppentherapie pro Tag an der Gruppentherapie teilnehmen und ihrer Gruppe zwei Kriegstrauma-Präsentationen vorlegen müssen. Diese werden aufgezeichnet und die Patienten müssen sich diese Aufzeichnungen mindestens 10 Mal anhören. Es gibt im Allgemeinen 10 Patienten pro Gruppe und durch die Kombination aus eigenen Präsentationen, dem Anhören von Aufzeichnungen dieser Präsentationen und dem Anhören der Präsentationen der anderen neun Gruppenmitglieder gibt es über 60 Stunden Exposition. Die Patienten lernen PTBS-Symptome, Schlafhygiene, spezifische Stress-/Ärgerbewältigungstechniken und Möglichkeiten zur kognitiven Umstrukturierung traumabezogenen Denkens kennen. Obwohl diese Ergebnisse ermutigend sind, bleiben kritische Fragen zur Verallgemeinerbarkeit von GBET. Die drei Hauptfragen sind: 1) Würden ähnliche Ergebnisse mit dem strengeren Test einer randomisierten kontrollierten Studie gefunden werden, 2) Können neue Psychotherapeuten ähnliche Ergebnisse erzielen und 3) Können ähnliche Ergebnisse an anderen Standorten gefunden werden. Die vorgeschlagene Studie würde den nächsten Schritt machen, indem sie die erste kontrollierte Studie durchführt, in der 88 Veteranen mit kriegsbedingter PTBS nach dem Zufallsprinzip entweder GBET oder einer Behandlung als übliche Kontrollbedingung zugeordnet werden (44 pro Bedingung). Die GBET-Behandlung würde von vier Psychotherapeuten ohne vorherige GBET-Erfahrung durchgeführt. Unabhängige Gutachter, die für den Behandlungszustand blind sind, würden Patienten vor der Behandlung, nach der Behandlung, 6 Monate nach der Behandlung und ein Jahr nach der Behandlung unter Verwendung von CAPS und anderen standardisierten Maßnahmen bewerten. Wenn GBET unterstützt wird, wird eine standortübergreifende Studie vorgeschlagen, um die dritte Hauptfrage zu untersuchen.

Mögliche Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: GBET wurde innerhalb eines spezialisierten PTSD-Programms von VA-Klinikern entwickelt, die mit Kriegsveteranen zusammenarbeiten, und ist seit über drei Jahren eine primäre Behandlungsmethode innerhalb dieses Programms. Die meisten VA-PTSD-Programme haben eine ähnliche Personalausstattung wie das entwickelte GBET, und viele haben mehr Personal. GBET ist manuell und könnte leicht von anderen VA PTSD-Programmen und Vet-Zentren übernommen werden. Die vorgeschlagene Studie würde als Machbarkeitsstudie für eine standortübergreifende Studie dienen. Wenn eine standortübergreifende Studie ergab, dass GBET bessere Behandlungsergebnisse als die derzeit verwendeten erzielt, könnte dies einen direkten Einfluss auf das Leben einer großen Anzahl von Veteranen haben, indem es zu einer besseren PTBS-Behandlung innerhalb der VA führt.