戦闘関連の PTSD に対する集団暴露療法

退役軍人制度では、昨年、戦争関連の PTSD を患った 25 万人を超える退役軍人が退役軍人制度で治療を受けました。 VA はこれらの退役軍人を治療するために 140 を超える専門的な PTSD プログラムと 206 の獣医センターを設立しましたが、実践パターンの調査によると、ほとんどの VA PTSD 治療は公開された治療ガイドラインと一致していません。 これは主に、曝露療法が他のどの PTSD 治療よりも経験的に支持されていることを考えると驚くべきことに、曝露療法の使用が非常にまれであるためです。 エビデンスに基づく治療を利用できなかったことが、研究が一般的に VA PTSD 治療の有効性を支持できなかった理由を説明するかもしれません。 グループベースの暴露療法 (GGET) は、PTSD 治療ガイドラインと一致しており、大量の暴露療法が含まれています。 102 人の退役軍人を対象とした公開試験では、臨床医が管理する PTSD スケール (CAPS) で測定されるように、1.20 (一般化された d) という大きな効果サイズで、GBET が臨床的に有意で持続的な PTSD 症状の軽減をもたらすことが示唆されています。 合計CAPSスコアの10ポイント以上の減少として定義される臨床的に有意な症状の減少が、患者の81%で見られました。 これらの症状の軽減は、ほとんどの患者の治療後 6 か月の評価で維持されました。 治療前の測定値を治療後のスコアと比較すると、うつ病、怒り、自殺念慮、およびPTSDの自己報告測定値も大幅に減少しました。 この程度の症状の変化は、退役軍人戦争関連の PTSD 患者ではめったに報告されておらず、脱落率は低かった (>3%)。 臨床医が研究評価を行っているため、これらの異常な所見の解釈には注意が必要です。 無意識の偏見やセラピストを喜ばせたいという患者の願望が、結果に影響を与えた可能性があります。 GGET は 16 週間のプログラムで、患者は週 2 回、1 日 3 時間のグループ療法に参加し、グループに対して 2 回の戦争のトラウマのプレゼンテーションを行う必要があります。 これらは録音されており、患者はこれらの録音を最低 10 回聞く必要があります。 通常、グループごとに 10 人の患者がおり、独自のプレゼンテーションを作成し、これらのプレゼンテーションの録音を聞き、他の 9 人のグループ メンバーのプレゼンテーションを聞くことを組み合わせることで、60 時間以上の暴露があります。 患者は、PTSD の症状、睡眠衛生、特定のストレス/怒り管理技術、およびトラウマ関連の思考を認知的に再構築する方法について学びます。 これらの調査結果は励みになりますが、GGET の一般化可能性については重要な疑問が残ります。 3 つの主要な質問は、1) ランダム化比較試験のより厳密なテストで同様の結果が見られるかどうか、2) 新しい心理療法士が同様の結果を生み出すことができるかどうか、3) 他の施設でも同様の結果が見られるかどうかです。 提案された研究は、戦争関連の PTSD を持つ 88 人の退役軍人が GGET または通常の治療の対照条件 (条件ごとに 44) のいずれかにランダムに割り当てられる最初の対照試験を実施することにより、次のステップに進みます。 ＧＢＥＴ治療は、ＧＢＥＴ経験のない４人の心理療法士によって提供される。 治療状態を知らない独立した評価者が、治療前、治療後、治療後 6 か月、および治療後 1 年に、CAPS およびその他の標準化された手段を使用して患者を評価します。 GGET がサポートされている場合、3 番目の主要な質問を調査するためにマルチサイト調査が提案されます。

退役軍人のヘルスケアへの潜在的な影響：GBET は、専門の PTSD プログラム内で、退役軍人を扱う VA 臨床医によって開発され、3 年以上にわたってこのプログラム内の主要な治療法でした。 ほとんどのVA PTSDプログラムには、開発されたGGETと同様のスタッフが配置されており、多くのプログラムではより多くのスタッフが配置されています. GGET はマニュアル化されており、他の VA PTSD プログラムや獣医センターで簡単に採用できます。 提案された研究は、マルチサイト研究の実行可能性研究として機能します。 マルチサイト研究で、GGET が現在使用されているものよりも優れた治療結果をもたらすことが判明した場合、VA 内での PTSD 治療の改善につながることで、多数の退役軍人の生活に直接影響を与える可能性があります。