전투 관련 PTSD에 대한 그룹 기반 노출 요법

전쟁 관련 PTSD가 있는 250,000명 이상의 재향군인이 작년에 VA 시스템에서 VA 시스템으로 치료를 받았습니다. VA는 140개 이상의 전문 PTSD 프로그램과 206개의 수의사 센터를 설립하여 이러한 퇴역 군인을 치료했지만, 실습 패턴에 대한 설문 조사에 따르면 대부분의 VA PTSD 치료는 게시된 치료 지침과 일치하지 않습니다. 이것은 주로 다른 PTSD 치료보다 노출 요법에 대한 경험적 지원이 더 많다는 점을 고려할 때 놀라운 노출 요법의 매우 드문 사용 때문입니다. 증거 기반 치료를 활용하지 못하는 것은 연구가 일반적으로 VA PTSD 치료의 효능을 뒷받침하지 못하는 이유를 설명할 수 있습니다. 그룹 기반 노출 요법(GBET)은 PTSD 치료 지침과 일치하며 많은 양의 노출 요법을 포함합니다. 102명의 전쟁 참전 용사를 대상으로 한 공개 시험에서 GBET는 1.20(일반화 d)의 큰 효과 크기로 임상의가 관리하는 PTSD 척도(CAPS)로 측정할 때 임상적으로 유의미하고 지속적인 PTSD 증상 감소를 생성한다고 제안합니다. 총 CAPS 점수가 10점 이상 감소한 것으로 정의되는 임상적으로 유의미한 증상 감소는 환자의 81%에서 발견되었습니다. 이러한 증상 감소는 대부분의 환자에 대한 치료 후 6개월 평가에서 유지되었습니다. 우울증, 분노, 자살 생각 및 PTSD에 대한 자가 보고 척도는 치료 전 측정치를 치료 후 점수와 비교할 때 유의하게 감소했습니다. 이러한 정도의 증상 변화는 VA 전쟁 관련 PTSD 환자에서 거의 보고되지 않았으며 낮은 탈락률(>3%)이 있었습니다. 연구 평가를 수행하는 치료 임상의로 인해 이러한 비정상적인 결과를 해석하는 데 주의를 기울여야 합니다. 치료사를 기쁘게 하려는 환자의 무의식적 편견이나 욕구가 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. GBET는 16주 프로그램으로, 환자는 일주일에 두 번 하루 3시간씩 그룹 치료에 참여하고 그룹에 2번의 전쟁 트라우마 발표를 해야 합니다. 이들은 녹음되며 환자는 이러한 녹음을 최소 10회 들어야 합니다. 그룹당 일반적으로 10명의 환자가 있으며, 자신의 프레젠테이션을 만들고, 이 프레젠테이션의 녹음을 듣고, 다른 9명의 그룹 구성원의 프레젠테이션을 듣는 것을 결합하여 60시간 이상의 노출이 있습니다. 환자는 PTSD 증상, 수면 위생, 특정 스트레스/분노 관리 기술, 트라우마 관련 사고를 인지적으로 재구성하는 방법에 대해 배웁니다. 이러한 발견이 고무적이지만 GBET의 일반화 가능성에 대한 중요한 질문이 남아 있습니다. 세 가지 기본 질문은 다음과 같습니다. 1) 무작위 통제 시험의 보다 엄격한 테스트에서 유사한 결과가 발견될 수 있는지, 2) 새로운 심리 치료사가 유사한 결과를 생성할 수 있는지, 3) 다른 사이트에서 유사한 결과가 발견될 수 있는지입니다. 제안된 연구는 전쟁 관련 PTSD가 있는 88명의 퇴역 군인이 무작위로 GBET 또는 일반 치료와 같은 통제 조건(조건당 44명)에 할당되는 첫 번째 통제된 시험을 수행하여 다음 단계로 나아갈 것입니다. GBET 치료는 사전 GBET 경험이 없는 4명의 심리치료사가 제공합니다. 치료 상태를 알지 못하는 독립적인 평가자는 CAPS 및 기타 표준화된 측정을 사용하여 치료 전, 치료 후, 치료 후 6개월 및 치료 후 1년에 환자를 평가합니다. GBET가 지원되는 경우 세 번째 기본 질문을 조사하기 위해 다중 사이트 연구가 제안됩니다.

재향 군인 건강 관리에 대한 잠재적 영향: GBET는 전쟁 참전 용사와 함께 일하는 VA 임상의에 의해 전문 PTSD 프로그램 내에서 개발되었으며 3년 이상 이 프로그램 내에서 기본 치료 방식이었습니다. 대부분의 VA PTSD 프로그램에는 개발된 GBET와 유사한 직원이 있으며 많은 직원이 더 많습니다. GBET는 수동화되어 있으며 다른 VA PTSD 프로그램 및 수의사 센터에서 쉽게 채택할 수 있습니다. 제안된 연구는 다중 사이트 연구를 위한 타당성 연구 역할을 할 것입니다. 다중 사이트 연구에서 GBET가 현재 사용 중인 것보다 우수한 치료 결과를 가져온다는 것이 밝혀지면 VA 내에서 더 나은 PTSD 치료로 이어져 많은 퇴역 군인의 삶에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다.