Групповая экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями

В прошлом году более 250 000 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с войной, лечились в системе VA в системе VA. Хотя VA создала более 140 специализированных программ посттравматического стресса и 206 ветеринарных центров для лечения этих ветеранов, обзор практики показывает, что большинство методов лечения посттравматического стресса VA не согласуются с опубликованными рекомендациями по лечению. В основном это связано с очень редким использованием экспозиционной терапии, что удивительно, учитывая, что существует больше эмпирических подтверждений экспозиционной терапии, чем любого другого лечения посттравматического стресса. Неспособность использовать лечение, основанное на доказательствах, может объяснить, почему исследования, как правило, не подтверждают эффективность лечения посттравматического стрессового расстройства с помощью ВА. Групповая экспозиционная терапия (GBET) соответствует рекомендациям по лечению посттравматического стрессового расстройства и включает большое количество экспозиционной терапии. Открытое исследование с участием 102 ветеранов войны предполагает, что GBET приводит к клинически значимому и длительному уменьшению симптомов посттравматического стрессового расстройства, что измеряется по шкале клинического посттравматического стрессового расстройства (CAPS), с большим размером эффекта 1,20 (обобщенный d). Клинически значимое уменьшение симптомов, определяемое как снижение общего балла CAPS на 10 и более баллов, было обнаружено у 81% пациентов. Это уменьшение симптомов сохранялось в течение 6 месяцев после лечения у большинства пациентов. Показатели самооценки депрессии, гнева, суицидальных мыслей и посттравматического стрессового расстройства также были значительно снижены, когда показатели до лечения сравнивались с оценками после лечения. О такой степени изменения симптомов редко сообщалось у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с войной, и был низкий уровень отсева (> 3%). Следует с осторожностью интерпретировать эти необычные результаты из-за того, что лечащие врачи проводят оценку исследования. Бессознательная предвзятость или желание пациентов угодить своим терапевтам могли повлиять на результаты. GBET — это 16-недельная программа, во время которой пациенты дважды в неделю посещают групповую терапию по три часа в день и должны провести две презентации военной травмы для своей группы. Они записываются, и пациенты должны прослушать эти записи не менее 10 раз. Обычно в каждой группе 10 пациентов, и благодаря комбинации их собственных презентаций, прослушивания записей этих презентаций и прослушивания презентаций других девяти членов группы получается более 60 часов воздействия. Пациенты узнают о симптомах посттравматического стрессового расстройства, гигиене сна, конкретных методах управления стрессом/гневом и способах когнитивной реструктуризации мышления, связанного с травмой. Хотя эти результаты обнадеживают, остаются критические вопросы об обобщаемости GBET. Три основных вопроса: 1) можно ли найти аналогичные результаты при более тщательном тестировании рандомизированного контролируемого исследования, 2) могут ли новые психотерапевты дать аналогичные результаты и 3) можно ли найти аналогичные результаты в других местах. Предлагаемое исследование сделает следующий шаг, проведя первое контролируемое испытание, в котором 88 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с войной, будут случайным образом распределены либо в GBET, либо в обычное контрольное состояние (44 на состояние). Лечение GBET будет проводиться четырьмя психотерапевтами без предварительного опыта GBET. Независимые оценщики, не знающие состояния лечения, будут оценивать пациентов до лечения, после лечения, через 6 месяцев после лечения и через год после лечения с использованием CAPS и других стандартизированных показателей. Если GBET будет поддерживаться, будет предложено исследование на нескольких площадках для изучения третьего основного вопроса.

Потенциальное воздействие на здоровье ветеранов: GBET был разработан в рамках специализированной программы посттравматического стресса врачами VA, работающими с ветеранами войны, и уже более трех лет является основным методом лечения в рамках этой программы. Большинство программ VA PTSD имеют персонал, аналогичный разработанному GBET, и многие из них имеют больше персонала. GBET разработан вручную и может быть легко принят другими программами VA PTSD и ветеринарными центрами. Предлагаемое исследование послужит технико-экономическим обоснованием для многоэтапного исследования. Если многоцентровое исследование обнаружит, что GBET дает лучшие результаты лечения, чем те, которые используются в настоящее время, это может оказать прямое влияние на жизнь большого числа ветеранов, что приведет к лучшему лечению посттравматического стресса в VA.