Csoportalapú expozíciós terápia a harchoz kapcsolódó PTSD-hez

Az elmúlt évben több mint 250 000 háborús PTSD-vel küzdő veteránt kezeltek a VA-rendszerben. Bár a VA több mint 140 speciális PTSD programot és 206 állatorvosi központot hozott létre ezen veteránok kezelésére, a gyakorlati minták felmérése azt sugallja, hogy a legtöbb VA PTSD-kezelés nincs összhangban a közzétett kezelési irányelvekkel. Ez főként az expozíciós terápia nagyon ritka alkalmazásának köszönhető, ami meglepő, tekintve, hogy az expozíciós terápia több empirikus támogatással rendelkezik, mint bármely más PTSD-kezelés. A bizonyítékokon alapuló kezelés alkalmazásának elmulasztása magyarázatot adhat arra, hogy a vizsgálatok általában miért nem támasztják alá a VA PTSD-kezelés hatékonyságát. A csoportalapú expozíciós terápia (GBET) összhangban van a PTSD kezelési irányelveivel, és nagy mennyiségű expozíciós terápiát foglal magában. Egy 102 háborús veterán részvételével végzett nyílt vizsgálat azt sugallja, hogy a GBET klinikailag jelentős és tartós PTSD-tünetek csökkenést eredményez, a Klinikai PTSD Skála (CAPS) mérése szerint, a hatás nagysága 1,20 (általánosított d). A betegek 81 százalékánál klinikailag szignifikáns tünetekcsökkenést találtak, amelyet a CAPS összpontszámának 10 vagy több ponttal történő csökkenéseként határoztak meg. Ez a tünetek csökkenése a legtöbb betegnél fennmaradt a kezelést követő 6 hónapos értékelés során. A depresszió, a düh, az öngyilkossági gondolatok és a PTSD önbeszámolói szintén jelentősen csökkentek, ha a kezelés előtti méréseket a kezelés utáni pontszámokkal hasonlították össze. Ilyen mértékű tünetváltozást ritkán jelentettek VA háborús PTSD-s betegeknél, és alacsony volt a lemorzsolódás (>3%). Óvatosan kell eljárni ezen szokatlan eredmények értelmezésekor, mivel a kezelő klinikusok vizsgálatokat végeznek. Az öntudatlan elfogultság vagy a betegek azon vágya, hogy a terapeutáik kedvében járjanak, befolyásolhatta az eredményeket. A GBET egy 16 hetes program, melynek során a betegek hetente kétszer vesznek részt csoportterápián napi három órában, és két háborús traumát bemutató előadást kell tartaniuk a csoportjuknak. Ezeket rögzítik, és a betegek kötelesek legalább 10 alkalommal meghallgatni ezeket a felvételeket. Általában 10 beteg van csoportonként, és a saját előadások elkészítésének, az előadásokról készült felvételek meghallgatásának és a többi kilenc csoporttag előadásainak meghallgatása révén több mint 60 órányi expozíció áll rendelkezésre. A betegek megismerkednek a PTSD tüneteivel, az alváshigiéniával, a specifikus stressz/düh kezelési technikákkal és a traumával kapcsolatos gondolkodás kognitív átalakításának módjaival. Bár ezek az eredmények biztatóak, kritikus kérdések maradnak a GBET általánosíthatóságával kapcsolatban. A három elsődleges kérdés a következő: 1) hasonló eredmények születnek-e egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat szigorúbb tesztjével, 2) tudnak-e hasonló eredményeket produkálni az új pszichoterapeuták, és 3) találhatnak-e hasonló eredményeket más helyszíneken. A javasolt tanulmány megtenné a következő lépést az első ellenőrzött vizsgálat elvégzésével, amelyben 88 háborús PTSD-vel rendelkező veteránt véletlenszerűen besorolnak a GBET vagy a szokásos kezelési állapotba (állapotonként 44). A GBET kezelést négy pszichoterapeuta végezné előzetes GBET tapasztalat nélkül. A kezelés állapotára vak független értékelők CAPS és egyéb szabványos mérések segítségével értékelnék a betegeket a kezelés előtt, a kezelés után, a kezelés után 6 hónappal és a kezelés után egy évvel. Ha a GBET támogatást kap, a harmadik elsődleges kérdés vizsgálatára több helyszínes vizsgálatot javasolnak.

Potenciális hatás a veteránok egészségügyi ellátására: A GBET-et egy speciális PTSD program keretében fejlesztették ki háborús veteránokkal dolgozó VA-klinikusok, és több mint három éve a program elsődleges kezelési módja. A legtöbb VA PTSD program személyzete hasonló a kifejlesztett GBET-hez, és sok esetben több a személyzet. A GBET manuális, és könnyen átvehető más VA PTSD programok és állatorvosi központok számára. A javasolt tanulmány egy több helyszínes tanulmány megvalósíthatósági tanulmányaként szolgálna. Ha egy több helyszínre kiterjedő vizsgálat azt találta, hogy a GBET jobb kezelési eredményeket hozott a jelenleg alkalmazottakhoz képest, akkor annak közvetlen hatása lehet nagyszámú veterán életére azáltal, hogy a VA-n belül jobb PTSD-kezelést eredményez.