Thérapie d'exposition basée sur le groupe pour le SSPT lié au combat

Plus de 250 000 anciens combattants atteints de SSPT liés à la guerre ont été traités dans le système VA dans le système VA l'année dernière. Bien que la VA ait mis en place plus de 140 programmes spécialisés sur le SSPT et 206 centres vétérinaires pour traiter ces anciens combattants, une enquête sur les modèles de pratique suggère que la plupart des traitements du SSPT de la VA ne sont pas conformes aux directives de traitement publiées. Cela est principalement dû à l'utilisation très rare de la thérapie d'exposition, ce qui est surprenant étant donné qu'il existe plus de soutien empirique pour la thérapie d'exposition que pour tout autre traitement du SSPT. L'incapacité à utiliser un traitement fondé sur des données probantes peut expliquer pourquoi les études n'ont généralement pas réussi à étayer l'efficacité du traitement du SSPT VA. La thérapie d'exposition basée sur le groupe (GBET) est conforme aux directives de traitement du SSPT et comprend une grande quantité de thérapie d'exposition. Un essai ouvert de 102 anciens combattants suggère que le GBET produit des réductions cliniquement significatives et durables des symptômes du SSPT, telles que mesurées par l'échelle CAPS (Clinician Administered PTSD Scale), avec une grande taille d'effet de 1,20 (d généralisé). Des réductions cliniquement significatives des symptômes, définies comme une réduction du score CAPS total de 10 points ou plus, ont été observées chez 81 % des patients. Ces réductions de symptômes ont été maintenues lors des évaluations post-traitement à 6 mois pour la plupart des patients. Les mesures d'auto-évaluation de la dépression, de la colère, des idées suicidaires et du SSPT ont également été considérablement réduites lorsque les mesures pré-traitement ont été comparées aux scores post-traitement. Cette ampleur du changement des symptômes a rarement été signalée chez les patients atteints de SSPT liés à la guerre VA et il y avait un faible taux d'abandon (> 3%). Il convient d'être prudent dans l'interprétation de ces résultats inhabituels en raison du fait que les cliniciens traitants effectuent les évaluations de l'étude. Les préjugés inconscients ou le désir des patients de plaire à leurs thérapeutes peuvent avoir affecté les résultats. GBET est un programme de 16 semaines au cours duquel les patients assistent à une thérapie de groupe deux fois par semaine pendant trois heures de groupe par jour et sont tenus de faire deux présentations sur les traumatismes de guerre à leur groupe. Ceux-ci sont enregistrés et les patients sont tenus d'écouter ces enregistrements au moins 10 fois. Il y a généralement 10 patients par groupe et grâce à la combinaison de faire leurs propres présentations, d'écouter des enregistrements de ces présentations et d'entendre les présentations des neuf autres membres du groupe, il y a plus de 60 heures d'exposition. Les patients apprennent les symptômes du SSPT, l'hygiène du sommeil, les techniques spécifiques de gestion du stress et de la colère et les moyens de restructurer cognitivement la pensée liée aux traumatismes. Bien que ces résultats soient encourageants, des questions critiques subsistent quant à la généralisabilité du GBET. Les trois questions principales sont : 1) des résultats similaires seraient-ils trouvés avec le test plus rigoureux d'un essai contrôlé randomisé, 2) les nouveaux psychothérapeutes peuvent-ils produire des résultats similaires, et 3) des résultats similaires peuvent-ils être trouvés sur d'autres sites. L'étude proposée passerait à l'étape suivante en menant le premier essai contrôlé dans lequel 88 anciens combattants atteints de SSPT lié à la guerre seraient assignés au hasard soit au GBET, soit au traitement comme condition de contrôle habituelle (44 par condition). Le traitement GBET serait fourni par quatre psychothérapeutes sans expérience préalable en GBET. Des évaluateurs indépendants aveugles à l'état du traitement évalueraient les patients avant le traitement, après le traitement, 6 mois après le traitement et un an après le traitement à l'aide du CAPS et d'autres mesures standardisées. Si le GBET est pris en charge, une étude multisite sera proposée pour étudier la troisième question principale.

Impact potentiel sur les soins de santé des vétérans : Le GBET a été développé dans le cadre d'un programme spécialisé sur le SSPT, par des cliniciens VA travaillant avec des vétérans de la guerre et a été un mode de traitement principal dans ce programme pendant plus de trois ans. La plupart des programmes VA PTSD ont un personnel similaire à celui du GBET développé et beaucoup ont plus de personnel. Le GBET est manuel et pourrait être facilement adopté par d'autres programmes VA PTSD et centres vétérinaires. L'étude proposée servirait d'étude de faisabilité pour une étude multisite. Si une étude multisite a révélé que le GBET produisait des résultats de traitement supérieurs à ceux actuellement utilisés, cela pourrait avoir un impact direct sur la vie d'un grand nombre d'anciens combattants en conduisant à un meilleur traitement du SSPT au sein de la VA.