Skupinová expoziční terapie pro bojovou PTSD

Více než 250 000 veteránů s PTSD související s válkou bylo v loňském roce léčeno v systému VA v systému VA. Ačkoli VA zřídila více než 140 specializovaných programů PTSD a 206 veterinárních center pro léčbu těchto veteránů, průzkum vzorců praxe naznačuje, že většina léčby VA PTSD není v souladu s publikovanými pokyny pro léčbu. Je to způsobeno především velmi vzácným používáním expoziční terapie, což je překvapivé vzhledem k tomu, že expoziční terapie má větší empirickou podporu než jakákoli jiná léčba PTSD. Nepoužití léčby založené na důkazech může vysvětlovat, proč studie obecně nedokázaly podpořit účinnost léčby VA PTSD. Group Based Exposure Therapy (GBET) je v souladu s pokyny pro léčbu PTSD a zahrnuje velké množství expoziční terapie. Otevřená studie se 102 válečnými veterány naznačuje, že GBET produkuje klinicky významné a trvalé snížení příznaků PTSD, jak bylo měřeno klinickou škálou PTSD (CAPS), s velkou velikostí účinku 1,20 (generalizované d). Klinicky významné snížení symptomů, definované jako snížení celkového skóre CAPS o 10 nebo více bodů, bylo zjištěno u 81 procent pacientů. Toto snížení příznaků bylo u většiny pacientů zachováno při hodnocení 6 měsíců po léčbě. Hodnoty deprese, hněvu, sebevražedných myšlenek a PTSD získané v self-reportingu byly také významně sníženy, když byla měření před léčbou porovnána se skóre po léčbě. Tato velikost změny symptomů byla zřídka hlášena u pacientů s PTSD související s VA válkou a byla zde nízká četnost předčasných odchodů (>3 %). Při interpretaci těchto neobvyklých nálezů je třeba postupovat opatrně, protože ošetřující lékaři provádějí hodnocení studie. Nevědomá zaujatost nebo touha pacientů potěšit své terapeuty mohou ovlivnit výsledky. GBET je 16týdenní program, během kterého pacienti navštěvují skupinovou terapii dvakrát týdně po dobu tří hodin denně a jsou povinni své skupině přednést dvě prezentace válečného traumatu. Ty jsou nahrávány a pacienti jsou povinni si tyto nahrávky poslechnout minimálně 10x. Ve skupině je obecně 10 pacientů a díky kombinaci vytváření vlastních prezentací, poslechu nahrávek těchto prezentací a poslechu prezentací dalších devíti členů skupiny existuje více než 60 hodin expozice. Pacienti se učí o symptomech PTSD, spánkové hygieně, specifických technikách zvládání stresu/hněvu a způsobech kognitivní restrukturalizace myšlení souvisejícího s traumatem. Ačkoli jsou tato zjištění povzbudivá, zůstávají kritické otázky ohledně zobecnitelnosti GBET. Tři primární otázky jsou: 1) byly by podobné výsledky nalezeny důslednějším testem randomizované kontrolované studie, 2) mohou noví psychoterapeuti dosáhnout podobných výsledků a 3) lze podobné výsledky nalézt na jiných místech. Navrhovaná studie by učinila další krok provedením první kontrolované studie, ve které bude 88 veteránů s PTSD související s válkou náhodně přiřazeno buď k GBET nebo k léčbě jako obvyklé kontrolní stavy (44 na stav). Léčba GBET by byla poskytována čtyřmi psychoterapeuty bez předchozí zkušenosti s GBET. Nezávislí hodnotitelé zaslepení ke stavu léčby by hodnotili pacienty před léčbou, po léčbě, 6 měsíců po léčbě a jeden rok po léčbě pomocí CAPS a dalších standardizovaných opatření. Pokud bude GBET podporována, bude navržena vícemístná studie, která prošetří třetí primární otázku.

Potenciální dopad na zdravotní péči veteránů: GBET byl vyvinut v rámci specializovaného programu PTSD kliniky VA pracujícími s válečnými veterány a byl primárním způsobem léčby v rámci tohoto programu již více než tři roky. Většina programů VA PTSD má personální stav podobný tomu, který vyvinul GBET, a mnohé mají více zaměstnanců. GBET je manuálně upraven a mohl by být snadno přijat jinými programy VA PTSD a Vet Centers. Navrhovaná studie by sloužila jako studie proveditelnosti pro vícemístnou studii. Pokud studie na více místech zjistila, že GBET poskytuje lepší výsledky léčby než ty, které se v současnosti používají, mohlo by to mít přímý dopad na životy velkého počtu veteránů tím, že by vedlo k lepší léčbě PTSD v rámci VA.