Ryhmäpohjainen altistumisterapia taisteluun liittyvään PTSD:hen

Viime vuonna VA-järjestelmän VA-järjestelmässä hoidettiin yli 250 000 sotaan liittyvää PTSD-veteraania. Vaikka VA perusti yli 140 erikoistunutta PTSD-ohjelmaa ja 206 eläinlääkärikeskusta näiden veteraanien hoitamiseksi, käytäntöjen tutkimus osoittaa, että suurin osa VA PTSD-hoidosta ei ole julkaistujen hoitoohjeiden mukainen. Tämä johtuu pääasiassa erittäin harvinaisesta altistushoidon käytöstä, mikä on yllättävää, kun otetaan huomioon, että altistushoidolle on enemmän empiiristä tukea kuin millään muulla PTSD-hoidolla. Epäonnistuminen näyttöön perustuvan hoidon hyödyntämisessä saattaa selittää, miksi tutkimukset eivät yleensä ole pystyneet tukemaan VA PTSD-hoidon tehokkuutta. Group Based Exposure Therapy (GBET) on PTSD-hoidon ohjeiden mukainen ja sisältää suuren määrän altistushoitoa. Avoin koe 102 sotaveteraanilla viittaa siihen, että GBET vähentää kliinisesti merkittäviä ja pysyviä PTSD-oireita Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) -asteikolla mitattuna suurella vaikutuskoolla 1,20 (yleistetty d). Kliinisesti merkittäviä oireiden vähentymistä, joka määritellään CAPS-pisteiden kokonaispistemäärän pienenemiseksi vähintään 10 pisteellä, havaittiin 81 prosentilla potilaista. Nämä oireiden väheneminen säilyi 6 kuukauden hoidon jälkeisissä arvioinneissa useimmilla potilailla. Myös masennuksen, vihan, itsemurha-ajatusten ja PTSD:n omat ilmoitukset vähenivät merkittävästi, kun hoitoa edeltäviä toimenpiteitä verrattiin hoidon jälkeisiin pisteisiin. Tämän suuruusluokan oireiden muutosta on harvoin raportoitu VA-sotaan liittyvillä PTSD-potilailla, ja keskeyttämisaste oli alhainen (> 3 %). Näiden epätavallisten löydösten tulkinnassa tulee noudattaa varovaisuutta, koska hoitavat lääkärit suorittavat tutkimusarviointeja. Tiedostamaton harha tai potilaiden halu miellyttää terapeuttejaan on voinut vaikuttaa tuloksiin. GBET on 16-viikkoinen ohjelma, jonka aikana potilaat osallistuvat ryhmäterapiaan kahdesti viikossa kolme tuntia päivässä ja heidän on esitettävä kaksi sotatraumaesitystä ryhmälleen. Ne nauhoitetaan ja potilaiden tulee kuunnella näitä tallenteita vähintään 10 kertaa. Potilaita on yleensä 10 ryhmää kohden ja omien esitelmiensä, näiden esitysten tallenteiden kuuntelemisen ja yhdeksän muun ryhmän jäsenen esitelmien yhdistelmän ansiosta altistuminen kestää yli 60 tuntia. Potilaat oppivat PTSD:n oireista, unihygieniasta, erityisistä stressin/vihan hallintatekniikoista ja tavoista kognitiivisesti organisoida traumaan liittyvää ajattelua. Vaikka nämä havainnot rohkaisevatkin, GBET:n yleistettävyydestä jää edelleen kriittisiä kysymyksiä. Kolme ensisijaista kysymystä ovat: 1) löytyisikö samanlaisia ​​tuloksia satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tiukemmalla testillä, 2) voivatko uudet psykoterapeutit tuottaa samanlaisia ​​tuloksia ja 3) voidaanko samanlaisia ​​tuloksia löytää muilta sivustoilta. Ehdotettu tutkimus ottaisi seuraavan askeleen suorittamalla ensimmäisen kontrolloidun kokeen, jossa 88 sotaan liittyvää PTSD:tä sairastavaa veteraania jaetaan satunnaisesti joko GBET- tai Hoito tavallisena -kontrollitilaan (44 per sairaus). GBET-hoidon antaisi neljä psykoterapeuttia, joilla ei ole aikaisempaa GBET-kokemusta. Riippumattomat arvioijat, jotka ovat sokeita hoidon kunnosta, arvioivat potilaita ennen hoitoa, hoidon jälkeen, 6 kuukautta hoidon jälkeen ja vuoden hoidon jälkeen CAPS:n ja muiden standardoitujen mittareiden avulla. Jos GBET:tä tuetaan, kolmannen ensisijaisen kysymyksen tutkimiseksi ehdotetaan usean paikan tutkimusta.

Mahdollinen vaikutus veteraanien terveydenhuoltoon: GBET kehitettiin erikoistuneessa PTSD-ohjelmassa, ja VA-kliinikot, jotka työskentelevät sotaveteraanien kanssa, on ollut ensisijainen hoitomuoto tässä ohjelmassa yli kolmen vuoden ajan. Useimmissa VA PTSD-ohjelmissa on samanlainen henkilöstö kuin kehitetyssä GBET:ssä, ja monissa on enemmän henkilökuntaa. GBET on manuaalinen, ja muut VA PTSD-ohjelmat ja eläinlääkärikeskukset voivat ottaa sen helposti käyttöön. Ehdotettu tutkimus toimisi usean paikan tutkimuksen toteutettavuustutkimuksena. Jos usean paikan tutkimuksessa havaittiin, että GBET tuotti parempia hoitotuloksia kuin tällä hetkellä käytössä olevat hoitotulokset, sillä voi olla suora vaikutus suuren joukon veteraanien elämään johtamalla parempaan PTSD-hoitoon VA:n sisällä.