脑瘫患儿手臂肉毒素注射后好转

背景：上肢功能对于影响脑瘫 (CP) 儿童生活质量的日常生活活动至关重要。 在学龄前儿童中，功能失调的上肢操作不仅会导致残疾，而且可能会进一步延迟整体发展并显着增加职业负担。 即使是适度的功能改善也会对日常生活活动产生巨大的长期益处，并显着减轻职业负担。 肌张力亢进是导致 CP 运动功能障碍的主要症状。 肌肉注射肉毒杆菌毒素是一种治疗方法。 尽管轶事证据表明早期干预可以带来更好的结果，但由于健康保险范围有限，以色列医生无法为上肢开出这种治疗方法。 缺乏研究证据经常被引用为限制保险范围的原因，尤其是上肢。 因此，我们建议研究 Botox® 在治疗 CP 儿童中的作用。

方法：将招募 20 名年龄在 8-11 岁、粗大运动功能级别为 4 级的合作性四肢瘫痪 CP 儿童参加该研究。 纳入标准将是对 Botox® 治疗有反应的棘手的肌张力亢进（通过临床评估和神经生理学测量确定）。 由于合作对于强化治疗至关重要，患有认知障碍（智商<70）或严重行为障碍的儿童将被排除在外。 这些孩子将被随机分配到肉毒杆菌毒素组 (BG) 和对照组 (CG) 两组中的一组。 CG 儿童将接受强化治疗计划，BG 儿童将根据临床需要，除了同等的强化治疗计划外，还会接受肉毒杆菌毒素。 肉毒杆菌毒素注射将根据具体的孩子量身定制。 一般注射部位会包括二头肌和肱桡肌，而腕屈肌和指屈肌会根据功能时的异常姿势进行注射。 最大总剂量为每公斤 23 IU。 强化治疗将根据临床需要进行，治疗计划将被完整记录。

结果措施将包括以下内容：

1. 肌张力亢进 - 神经生理学措施
2. 损伤测量 - 手肘和肩部的握力和捏力、主动和被动运动范围
3. 上肢功能 - 上肢技能质量测试 (QUEST)，Box and Blocks 测试
4. 功能和患者需求评估 - 目标达成分数、发育精细运动量表、儿科评估和残疾量表 (PEDI)
5. 生活质量量表（护理和舒适性高渗问卷） 所有这些措施将在治疗前进行一次，然后在治疗后 7 个月和 13 个月时重复。