Verbetering na injecties met botulinetoxine in de armen bij kinderen met hersenverlamming

Achtergrond: De functie van de bovenste ledematen is essentieel voor dagelijkse activiteiten die van invloed zijn op de kwaliteit van leven van kinderen met cerebrale parese (CP). Bij kleuters leidt disfunctionele manipulatie van de bovenste ledematen niet alleen tot handicaps, maar kan het de wereldwijde ontwikkeling verder vertragen en de loopbaanlast aanzienlijk verhogen. Zelfs een bescheiden functionele verbetering kan op de lange termijn enorme voordelen opleveren bij activiteiten van het dagelijks leven en de loopbaanlast aanzienlijk verminderen. Hypertonie is het belangrijkste symptoom dat motorische disfunctie veroorzaakt bij CP. Intramusculaire botulinumtoxine-injectie is een manier van behandeling. Ondanks anekdotisch bewijs dat suggereert dat vroege interventie tot betere resultaten kan leiden, kunnen Israëlische artsen deze behandeling voor de bovenste ledematen niet voorschrijven vanwege de beperkte dekking van de ziektekostenverzekering. Een gebrek aan onderzoeksbewijs wordt vaak aangehaald als reden voor het beperken van de verzekeringsdekking, in het bijzonder tot de bovenste ledematen. We stellen daarom voor om de effecten van Botox® te bestuderen bij de behandeling van kinderen met CP.

Methode: Twintig coöperatieve quadriplegische CP-kinderen in de leeftijd van 8-11 jaar, grove motoriek niveau 4, zullen worden ingeschreven voor het onderzoek. Inclusiecriteria zijn lastige hypertonie die zal reageren op behandeling met Botox® (zoals geïdentificeerd door klinische beoordeling en neurofysiologische metingen). Omdat samenwerking cruciaal is voor de intensieve therapie worden kinderen met cognitieve stoornissen (IQ<70) of ernstige gedragsstoornissen uitgesloten. De kinderen worden gerandomiseerd in een van de twee groepen: een Botox-groep (BG) en een controlegroep (CG). CG-kinderen zullen een programma van intensieve therapie ondergaan en BG-kinderen zullen Botox krijgen, zoals klinisch vereist, naast een gelijkwaardig programma van intensieve therapie. Botox-injectie wordt afgestemd op het specifieke kind. Over het algemeen zal de injectieplaats biceps en brachioradialis omvatten, terwijl flexoren van de pols en vingers zullen worden geïnjecteerd volgens abnormale houdingen tijdens het functioneren. De maximale totale dosis is 23 IE per kg. De intensieve therapie zal klinisch vereist zijn en het therapieprogramma zal volledig gedocumenteerd zijn.

Uitkomstmaatregelen omvatten het volgende:

1. Hypertonie - neurofysiologische maatregelen
2. Beperkingsmaatregelen - Grijp- en knijpkracht, actief en passief bewegingsbereik bij de elleboog en schouder
3. Functie van de bovenste extremiteit - Kwaliteit van de vaardigheidstest van de bovenste extremiteit (QUEST), Box and Blocks-test
4. Beoordeling van functie en patiëntbehoeften - Doelbereikingsscores, Ontwikkelingsfijne motorische schaal, pediatrische evaluatie en inventarisatie van handicaps (PEDI)
5. Kwaliteit van leven schalen (vragenlijst over hypertoniciteit voor zorg en comfort) Al deze maatregelen worden één keer vóór de behandeling genomen en vervolgens herhaald na 7 maanden en 13 maanden na de behandeling.