Mejora después de inyecciones de toxina botulínica en los brazos en niños con parálisis cerebral

Antecedentes: la función de las extremidades superiores es esencial para las actividades de la vida diaria que repercuten en la calidad de vida de los niños con parálisis cerebral (PC). En los niños en edad preescolar, la manipulación disfuncional de las extremidades superiores no solo conduce a la discapacidad, sino que puede retrasar aún más el desarrollo global y aumentar sustancialmente la carga de la carrera. Incluso una mejora funcional modesta podría tener un tremendo beneficio a largo plazo en las actividades de la vida diaria y reducir significativamente la carga de la carrera. La hipertonía es el principal síntoma causante de la disfunción motora en la PC. La inyección intramuscular de toxina botulínica es una forma de tratamiento. A pesar de la evidencia anecdótica que sugiere que la intervención temprana puede conducir a mejores resultados, los médicos israelíes no pueden prescribir este tratamiento para las extremidades superiores debido a la limitada cobertura de seguro médico. A menudo se cita una evidencia de investigación de escasez como la razón para limitar la cobertura del seguro, en particular a la extremidad superior. Por lo tanto, proponemos estudiar los efectos de Botox® en el tratamiento de niños con PC.

Método: Se inscribirán en el estudio veinte niños cuadripléjicos cooperativos con PC de 8 a 11 años de edad, nivel 4 de función motora gruesa. Los criterios de inclusión serán la hipertonía problemática que responderá al tratamiento con Botox® (según lo identificado por la evaluación clínica y las medidas neurofisiológicas). Dado que la cooperación es crucial para la terapia intensiva, los niños con deterioro cognitivo (CI <70) o trastornos graves del comportamiento serán excluidos. Los niños serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, un grupo de Botox (BG) y un grupo de control (CG). Los niños GC se someterán a un programa de terapia intensiva y los niños BG recibirán Botox, según sea clínicamente necesario, además de un programa equivalente de terapia intensiva. La inyección de Botox se adaptará de acuerdo con el niño específico. Generalmente, el lugar de la inyección incluirá el bíceps y el braquiorradial, mientras que los flexores de la muñeca y los dedos se inyectarán de acuerdo con las posturas anormales durante la función. La dosis total máxima será de 23 UI por kg. La terapia intensiva será clínicamente requerida y el programa de terapia estará completamente documentado.

Las medidas de resultado incluirán lo siguiente:

1. Hipertonía- medidas neurofisiológicas
2. Medidas de deterioro: fuerza de agarre y pellizco, rango de movimiento activo y pasivo en el codo y el hombro.
3. Función de las extremidades superiores: prueba de calidad de las habilidades de las extremidades superiores (QUEST), prueba de cajas y bloques
4. Evaluación de la función y las necesidades del paciente: puntajes de logro de objetivos, escala de desarrollo de motricidad fina, evaluación pediátrica e inventario de discapacidad (PEDI)
5. Escalas de calidad de vida (cuestionario de hipertonicidad cuidado y confort) Todas estas medidas se tomarán una vez antes del tratamiento y se repetirán a los 7 meses ya los 13 meses después del tratamiento.