Forbedring etter botulinumtoksininjeksjoner i armene hos barn med cerebral parese

Bakgrunn: Overekstremitetsfunksjon er avgjørende for daglige aktiviteter som påvirker livskvaliteten hos barn med cerebral parese (CP). Hos førskolebarn fører dysfunksjonell manipulasjon av øvre ekstremiteter ikke bare til funksjonshemming, men kan ytterligere forsinke den globale utviklingen og øke karrierebyrden betydelig. Selv beskjeden funksjonell forbedring kan ha en enorm langsiktig fordel i dagliglivets aktiviteter og redusere karrierebyrden betydelig. Hypertoni er hovedsymptomet som forårsaker motorisk dysfunksjon ved CP. Intramuskulær botulinumtoksininjeksjon er en behandlingsmåte. Til tross for anekdotiske bevis som tyder på at tidlig intervensjon kan føre til bedre resultater, er ikke israelske leger i stand til å foreskrive denne behandlingen for de øvre ekstremiteter på grunn av begrenset helseforsikringsdekning. Mangel på forskningsbevis blir ofte sitert som årsaken til å begrense forsikringsdekningen, spesielt til overekstremiteten. Vi foreslår derfor å studere effekten av Botox® ved behandling av barn med CP.

Metode: Tjue kooperative kvadriplegiske CP-barn i alderen 8-11 år, grovmotorisk funksjonsnivå 4, vil bli registrert for studien. Inklusjonskriterier vil være plagsom hypertoni som vil svare på behandling med Botox® (som identifisert ved klinisk vurdering og nevrofysiologiske tiltak). Siden samarbeid er avgjørende for intensiv terapi vil barn med kognitiv svikt (IQ<70) eller alvorlige atferdsforstyrrelser bli ekskludert. Barna vil bli randomisert til en av to grupper en Botox-gruppe (BG) og en kontrollgruppe (CG). CG-barn vil gjennomgå et program med intensiv terapi, og BG-barn vil få Botox, som klinisk nødvendig, i tillegg til et tilsvarende program med intensiv terapi. Botox-injeksjon vil bli skreddersydd etter det spesifikke barnet. Vanligvis vil injeksjonsstedet inkludere biceps og brachioradialis, mens bøyer av håndledd og siffer vil bli injisert i henhold til unormale stillinger under funksjon. Maksimal totaldose vil være 23 IE per kg. Den intensive terapien vil være som klinisk nødvendig og terapiprogrammet vil være fullt dokumentert.

Resultatmål vil omfatte følgende:

1. Hypertoni - nevrofysiologiske tiltak
2. Tiltak for svekkelse - Grip og klemstyrke, aktivt og passivt bevegelsesområde ved håndledd albue og skulder
3. Øvre ekstremitetsfunksjon - Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), Box and Blocks test
4. Vurdering av funksjon og pasientbehov - Måloppnåelse, utviklingsmessig finmotorisk skala, pediatrisk evaluering og funksjonshemming (PEDI)
5. Livskvalitetsskalaer (pleie- og komforthypertonisitetsspørreskjema) Alle disse tiltakene vil bli tatt én gang før behandling og deretter gjentatt ved 7 måneder og 13 måneder etter behandling.