Forbedring efter botulinumtoksin-injektioner i armene hos børn med cerebral parese

Baggrund: Funktion af overekstremiteter er afgørende for daglige aktiviteter, der påvirker livskvaliteten hos børn med cerebral parese (CP). Hos førskolebørn fører dysfunktionel manipulation af øvre ekstremiteter ikke kun til handicap, men kan yderligere forsinke den globale udvikling og øge karrierebyrden væsentligt. Selv beskedne funktionelle forbedringer kan have en enorm fordel på lang sigt i dagligdagens aktiviteter og reducere karrierebyrden betydeligt. Hypertoni er det vigtigste symptom, der forårsager motorisk dysfunktion i CP. Intramuskulær botulinumtoksininjektion er en måde at behandle på. På trods af anekdotiske beviser, der tyder på, at tidlig intervention kan føre til bedre resultater, er israelske læger ikke i stand til at ordinere denne behandling til de øvre ekstremiteter på grund af begrænset sygeforsikringsdækning. Mangel på forskningsbeviser nævnes ofte som årsagen til at begrænse forsikringsdækningen, især til overekstremiteterne. Vi foreslår derfor at undersøge virkningerne af Botox® til behandling af børn med CP.

Metode: Tyve kooperative quadriplegiske CP-børn i alderen 8-11 år, grovmotorisk funktionsniveau 4, vil blive tilmeldt undersøgelsen. Inklusionskriterier vil være generende hypertoni, der vil reagere på behandling med Botox® (som identificeret ved klinisk vurdering og neurofysiologiske mål). Da samarbejde er afgørende for den intensive terapi vil børn med kognitiv svækkelse (IQ<70) eller svære adfærdsforstyrrelser blive udelukket. Børnene vil blive randomiseret til en af ​​to grupper, en Botox-gruppe (BG) og en kontrolgruppe (CG). CG-børn vil gennemgå et program med intensiv terapi, og BG-børn vil få Botox, som klinisk påkrævet, ud over et tilsvarende program med intensiv terapi. Botox-injektion vil blive skræddersyet efter det specifikke barn. Generelt vil injektionsstedet omfatte biceps og brachioradialis, mens flexorer i håndled og cifre vil blive injiceret i overensstemmelse med unormale stillinger under funktion. Maksimal total dosis vil være 23 IE pr. kg. Den intensive terapi vil være som klinisk påkrævet, og terapiprogrammet vil være fuldt dokumenteret.

Resultatmål vil omfatte følgende:

1. Hypertoni - neurofysiologiske foranstaltninger
2. Forstyrrelser - Grib- og klemstyrke, aktivt og passivt bevægelsesområde ved håndleddet, albue og skulder
3. Øvre ekstremitetsfunktion - Kvaliteten af ​​øvre ekstremitetsfærdighedstest (QUEST), Box og Blocks test
4. Funktions- og patientbehovsvurdering - Målopfyldelsesscore, udviklingsmæssig finmotorisk skala, pædiatrisk evaluering og handicapopgørelse (PEDI)
5. Livskvalitetsskalaer (pleje- og komforthypertonicitetsspørgeskema) Alle disse foranstaltninger vil blive taget én gang før behandling og derefter gentaget 7 måneder og 13 måneder efter behandling.