Parannus käsiin annettujen botuliinitoksiiniruiskeiden jälkeen lapsilla, joilla on aivovamma

Tausta: Yläraajojen toiminta on välttämätön päivittäisissä toimissa, jotka vaikuttavat lasten aivohalvaukseen (CP). Esikouluikäisillä lapsilla huonokuntoinen yläraajojen manipulointi ei johda pelkästään vammaisuuteen, vaan se voi edelleen viivästyttää globaalia kehitystä ja lisätä merkittävästi urataakkaa. Pienelläkin toiminnallisella parannuksella voi olla pitkällä aikavälillä valtava hyöty arjen toiminnassa ja merkittävästi vähentää urataakkaa. Hypertonia on pääasiallinen motorisia toimintahäiriöitä aiheuttava oire CP:ssä. Lihaksensisäinen botuliinitoksiini-injektio on yksi hoitomuoto. Huolimatta anekdoottisista todisteista, jotka viittaavat siihen, että varhainen puuttuminen voi johtaa parempiin tuloksiin, israelilaiset lääkärit eivät voi määrätä tätä hoitoa yläraajoille rajallisen sairausvakuutuksen vuoksi. Syynä vakuutusturvan rajoittamiseen erityisesti yläraajojen osalta mainitaan usein tutkimusnäyttöjen vähäisyys. Siksi ehdotamme Botox®:n vaikutusten tutkimista CP-sairaiden lasten hoidossa.

Menetelmä: Tutkimukseen otetaan 20 yhteistoiminnallista quadriplegic CP - lasta iältään 8-11 vuotta, bruttomotorinen toimintataso 4. Sisällön kriteerinä on hankala hypertonia, joka reagoi Botox®-hoitoon (kliinisen arvioinnin ja neurofysiologisten mittausten perusteella). Koska yhteistyö on ratkaisevan tärkeää intensiivisessä terapiassa, lapset, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta (IQ<70) tai vakavia käyttäytymishäiriöitä, suljetaan pois. Lapset satunnaistetaan kahteen ryhmään, Botox-ryhmään (BG) ja kontrolliryhmään (CG). CG-lapsille suoritetaan intensiivinen hoito-ohjelma ja BG-lapsille annetaan Botox-hoitoa kliinisen tarpeen mukaan vastaavan intensiivihoito-ohjelman lisäksi. Botox-injektio räätälöidään lapsen mukaan. Yleensä pistoskohta sisältää hauislihakset ja brachioradialis, kun taas ranteen ja sormien koukistajat injektoidaan toiminnan aikana epänormaalin asennon mukaisesti. Suurin kokonaisannos on 23 IU/kg. Intensiivinen hoito on kliinisesti tarpeen ja hoito-ohjelma dokumentoidaan täysin.

Tulostoimenpiteet sisältävät seuraavat:

1. Hypertonia - neurofysiologiset toimenpiteet
2. Arvonalentumistoimenpiteet - Tartunta- ja puristusvoima, aktiivinen ja passiivinen liikerata ranteiden kyynärpäässä ja olkapäässä
3. Yläraajojen toiminto - Yläraajojen taitojen laatutesti (QUEST), Box and Blocks -testi
4. Toiminnan ja potilaan tarpeiden arviointi – Tavoitteen saavuttamisen pisteet, Kehityksen hienomotorinen asteikko, Pediatric Evaluation and Disability Inventory (PEDI)
5. Elämänlaatuasteikot (hoidon ja mukavuuden hypertonisuuskysely) Kaikki nämä toimenpiteet suoritetaan kerran ennen hoitoa ja toistetaan sitten 7 kuukauden kuluttua ja 13 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen.