Javulás agyi bénulásban szenvedő gyermekek karba adott botulinum toxin injekciója után

Háttér: A felső végtag működése nélkülözhetetlen a mindennapi életvitelhez, ami befolyásolja az életminőséget agyi bénulásban (CP) szenvedő gyermekeknél. Az óvodáskorú gyermekeknél a diszfunkcionális felső végtag-manipuláció nemcsak fogyatékossághoz vezet, hanem tovább késleltetheti a globális fejlődést, és jelentősen megnövelheti a karrierterhet. Még a szerény funkcionális javulás is óriási hosszú távú haszonnal járhat a mindennapi életben, és jelentősen csökkentheti a karrierterhet. A hipertónia a fő tünet, amely motoros diszfunkciót okoz a CP-ben. Az intramuszkuláris botulinum toxin injekció a kezelés egyik módja. Annak ellenére, hogy az anekdotikus bizonyítékok azt sugallják, hogy a korai beavatkozás jobb eredményekhez vezethet, az izraeli orvosok nem tudják felírni ezt a kezelést a felső végtagokra a korlátozott egészségbiztosítási fedezet miatt. A biztosítási fedezet korlátozásának okaként gyakran a kutatási bizonyítékok hiányát említik, különösen a felső végtagon. Ezért azt javasoljuk, hogy tanulmányozzuk a Botox® hatását a CP-s gyermekek kezelésében.

Módszer: Húsz, 8-11 éves, 4-es szintű bruttó motoros funkciójú, kooperatív quadriplegiás CP gyermeket vonnak be a vizsgálatba. A beválasztási kritérium a problémás hipertónia, amely reagál a Botox®-kezelésre (a klinikai értékelés és a neurofiziológiai mérések alapján). Mivel az intenzív terápia során az együttműködés kulcsfontosságú, a kognitív károsodással (IQ<70) vagy súlyos viselkedési zavarokkal küzdő gyermekek kizárásra kerülnek. A gyerekeket véletlenszerűen besorolják a két csoport egyikébe, egy Botox-csoportba (BG) és egy kontrollcsoportba (CG). A CG-s gyermekek intenzív terápiás programon fognak átesni, a BG-s gyermekek pedig Botox-ot kapnak, a klinikailag szükségesnek megfelelően, az ezzel egyenértékű intenzív terápia mellett. A Botox injekciót az adott gyermekre szabjuk. Általában az injekció beadásának helye a bicepsz és a brachioradialis, míg a csukló és a ujjak hajlítóit a működés közbeni kóros testhelyzeteknek megfelelően kell beadni. A maximális összdózis 23 NE/kg. Az intenzív terápia klinikailag szükséges, és a terápiás program teljes mértékben dokumentált lesz.

Az eredményre vonatkozó intézkedések a következők lesznek:

1. Hypertonia- neurofiziológiai intézkedések
2. Csökkentő intézkedések – Fogás- és szorítóerő, aktív és passzív mozgástartomány a csuklókönyökben és a vállban
3. Felső végtag funkció – Felső végtag készségek minőségi tesztje (QUEST), Box és Blocks teszt
4. Funkció- és betegszükséglet felmérés – Célelérési pontszámok, Fejlődési Finommotoros Skála, Gyermekgyógyászati ​​Értékelés és Fogyatékossági Leltár (PEDI)
5. Életminőségi skálák (gondozási és komfortos hipertóniás kérdőív) Mindezeket az intézkedéseket egyszer meg kell tenni a kezelés előtt, majd meg kell ismételni 7 hónappal és 13 hónappal a kezelés után.