Förbättring efter botulinumtoxininjektioner i armarna hos barn med cerebral pares

Bakgrund: Funktionen av övre extremiteterna är avgörande för dagliga aktiviteter som påverkar livskvaliteten hos barn med cerebral pares (CP). Hos förskolebarn leder dysfunktionell manipulation av övre extremiteter inte bara till funktionshinder utan kan ytterligare försena den globala utvecklingen och avsevärt öka karriärbördan. Till och med blygsamma funktionsförbättringar skulle kunna ha enorma långsiktiga fördelar i dagliga aktiviteter och avsevärt minska karriärbördan. Hypertoni är det huvudsakliga symtomet som orsakar motorisk dysfunktion vid CP. Intramuskulär injektion av botulinumtoxin är ett sätt att behandla. Trots anekdotiska bevis som tyder på att tidig intervention kan leda till bättre resultat, kan israeliska läkare inte ordinera denna behandling för de övre extremiteterna på grund av begränsad sjukförsäkring. En brist på forskningsbevis nämns ofta som skälet till att begränsa försäkringsskyddet, särskilt till den övre extremiteten. Vi föreslår därför att man studerar effekterna av Botox® vid behandling av barn med CP.

Metod: Tjugo kooperativa quadriplegic CP-barn i åldrarna 8-11 år, grovmotorisk funktionsnivå 4, kommer att registreras för studien. Inklusionskriterier kommer att vara besvärlig hypertoni som kommer att svara på behandling med Botox® (som identifierats genom klinisk bedömning och neurofysiologiska åtgärder). Eftersom samarbete är avgörande för den intensiva terapin kommer barn med kognitiv funktionsnedsättning (IQ<70) eller allvarliga beteendestörningar att uteslutas. Barnen kommer att randomiseras till en av två grupper, en Botox-grupp (BG) och en kontrollgrupp (CG). CG-barn kommer att genomgå ett program med intensiv terapi och BG-barn kommer att ges Botox, som kliniskt krävs, utöver ett motsvarande program för intensiv terapi. Botox-injektion kommer att skräddarsys efter det specifika barnet. I allmänhet kommer injektionsstället att inkludera biceps och brachioradialis, medan flexorer i handleden och siffrorna kommer att injiceras enligt onormala ställningar under funktion. Maximal totaldos kommer att vara 23 IE per kg. Den intensiva behandlingen kommer att vara så kliniskt krävs och terapiprogrammet kommer att vara fullt dokumenterat.

Resultatmått kommer att omfatta följande:

1. Hypertoni - neurofysiologiska åtgärder
2. Nedsättningsåtgärder - Grepp- och nypstyrka, aktivt och passivt rörelseomfång vid armbågen och axeln
3. Övre extremitetsfunktion - Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), Box and Blocks test
4. Bedömning av funktion och patientbehov - Måluppfyllelsepoäng, utvecklingsfinmotorisk skala, pediatrisk utvärdering och funktionshinderinventering (PEDI)
5. Livskvalitetsskalor (enkät om vård och komfort hypertonicitet) Alla dessa åtgärder kommer att vidtas en gång före behandling och sedan upprepas vid 7 månader och 13 månader efter behandling.