腹腔镜胆囊切除术后男女疼痛感知的研究

患者的性别是腹腔镜胆囊切除术后术后疼痛、止痛药使用和手术并发症（坏疽性胆囊、胆囊脓胸、胆囊穿孔和转为开腹手术）等临床结果显着差异的有力且重要的预测因子（Bingener 等人）等人，2002 年；Bingener 等人，2003 年；Uchiyama 等人，2006 年）。 虽然女性更频繁地进行腹腔镜胆囊切除术（76% 的病例）；胆囊切除术期间手术并发症的发生率在男性中较高，最常见的原因是胆囊发炎或恶化（Bingener 等人，2002 年；Bingener 等人，2003 年；Stefanidis 等人，2006 年）。 然而，术后女性报告的疼痛评分明显更高并且需要更多的镇痛药（Uchiyama 等人，2006 年），这表明尽管手术完成后问题更少，但女性仍然报告术后疼痛更多。 在实验性疼痛模型中，疼痛阈值和对热、压力和电刺激耐受性的性别差异表明疼痛差异不仅仅是由于性别之间的社会心理差异（Riley 等人，1998）。

男女之间存在多种生理差异；然而，相当多的证据表明雌性激素是疼痛的性别依赖性差异的关键因素（参见 Fillingim 和 Ness 的评论，2000 年）。 雌激素可能会改变胆囊中的炎症介质分布，从而增加支配胆囊的内脏神经元的敏感性，从而导致女性疼痛加剧。 本研究的第一部分将扩展患者性别与临床结果的关联，以确定循环和/或局部雌激素水平是否与围手术期发病率的差异相关，包括术中并发症、转为开腹胆囊切除术、术后疼痛、不充分伤口愈合、腹腔内感染、残疾和死亡率。

以前的研究表明，细胞因子 TNFalpha 和 IL-1beta 会改变感觉神经元的敏感性并增加伤害感受（Opree 和 Kress，2000）。 为了确定雌激素水平是否会改变胆囊内炎症介质的分布并导致女性伤害性阈值增加，我们将循环和/或局部雌激素水平与腹腔镜切除的胆囊活组织检查中存在的炎症介质的量相关联。 符合纳入标准的患者将从圣安东尼奥大学医院招募。 炎症介质，包括细胞因子 IL-1beta、TNFalpha、IL-8、IL-6、IL-10 和 IL-12p70，将从胆囊底部和漏斗部的活检间质液中进行测定。 活组织检查将根据手术前的临床评估进行分类，以控制急性与慢性胆囊炎中炎症介质的预期差异。

这项研究的直接影响将是清楚地描述雌激素是否可以预测手术后临床结果的改善，并确定这些性激素是否与胆囊中炎症介质产生的改变相关。