Estudio de la percepción del dolor entre hombres y mujeres después de la colecistectomía laparoscópica

El género de un paciente es un predictor fuerte y significativo de diferencias sustanciales en los resultados clínicos, como el dolor posoperatorio, el uso de analgésicos y las complicaciones quirúrgicas (vesícula biliar gangrenosa, empiema de la vesícula biliar, perforación de la vesícula biliar y conversión a cirugía abierta) después de la colecistectomía laparoscópica (Bingener et al. al., 2002; Bingener et al., 2003; Uchiyama et al., 2006). Aunque las mujeres se presentan para la colecistectomía laparoscópica con mayor frecuencia (76% de los casos); la prevalencia de complicaciones quirúrgicas durante la colecistectomía es mayor en los hombres, con mayor frecuencia debido a la inflamación o el deterioro de la vesícula biliar (Bingener et al., 2002; Bingener et al., 2003; Stefanidis et al., 2006). Sin embargo, después de la operación, las mujeres informan puntuaciones de dolor significativamente mayores y requieren mayores cantidades de analgésicos (Uchiyama et al., 2006), lo que sugiere que aunque las cirugías se completan con menos problemas, las mujeres aún informan más dolor posoperatorio. Las diferencias relacionadas con el sexo en los umbrales del dolor y la tolerancia a los estímulos térmicos, de presión y eléctricos en los modelos experimentales de dolor indican que las diferencias del dolor no se deben únicamente a las distinciones psicosociales entre los sexos (Riley et al., 1998).

Existen múltiples diferencias fisiológicas entre machos y hembras; sin embargo, considerable evidencia implica a las hormonas sexuales estrogénicas como factores críticos en las diferencias del dolor dependientes del sexo (ver revisión de Fillingim y Ness, 2000). Es posible que los estrógenos alteren los perfiles de mediadores inflamatorios en la vesícula biliar, lo que posteriormente aumenta la sensibilización de las neuronas viscerales que inervan la vesícula biliar, lo que provoca un aumento del dolor en las mujeres. La primera parte de este estudio ampliará la asociación del sexo del paciente con los resultados clínicos para determinar si los niveles de estrógeno circulante y/o local se correlacionan con las diferencias en la morbilidad perioperatoria, incluidas las complicaciones intraoperatorias, la conversión a colecistectomía abierta, el dolor posoperatorio, la insuficiencia cicatrización de heridas, infección intraabdominal, discapacidad y mortalidad.

Estudios previos han demostrado que las citocinas TNFalfa e IL-1beta alteran la sensibilidad de las neuronas sensoriales y aumentan la nocicepción (Opree y Kress, 2000). Para determinar si los niveles de estrógeno alteran el perfil de los mediadores inflamatorios dentro de la vesícula biliar y dan como resultado un aumento en los umbrales nociceptivos en las mujeres, correlacionaremos los niveles circulantes y/o locales de estrógenos con la cantidad de mediadores inflamatorios presentes en las biopsias de vesícula biliar extirpadas por laparoscopia. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán reclutados del Hospital Universitario de San Antonio. Los mediadores inflamatorios, incluidas las citocinas IL-1beta, TNFalfa, IL-8, IL-6, IL-10 e IL-12p70, se analizarán a partir del líquido intersticial de biopsias del fondo y el infundíbulo de la vesícula biliar. Las biopsias se clasificarán de acuerdo con la evaluación clínica antes de la cirugía para controlar las diferencias esperadas en los mediadores inflamatorios en la colecistitis aguda frente a la crónica.

Los efectos inmediatos de esta investigación serán delinear claramente si los estrógenos predicen mejores resultados clínicos después de la cirugía y determinar si estas hormonas sexuales se correlacionan con la producción alterada de mediadores inflamatorios en la vesícula biliar.