Studie vnímání bolesti mezi muži a ženami po laparoskopické cholecystektomii

Pohlaví pacienta je silným a významným prediktorem podstatných rozdílů v klinických výsledcích, jako je pooperační bolest, použití analgetik a chirurgické komplikace (gangrenózní žlučník, empyém žlučníku, perforace žlučníku a přechod na otevřenou operaci) po laparoskopické cholecystektomii (Bingener et al., 2002; Bingener et al., 2003; Uchiyama et al., 2006). I když ženy podstupují laparoskopickou cholecystektomii častěji (76 % případů); prevalence chirurgických komplikací při cholecystektomii je vyšší u mužů, nejčastěji v důsledku zánětu nebo zhoršení žlučníku (Bingener et al., 2002; Bingener et al., 2003; Stefanidis et al., 2006). Po operaci však ženy uvádějí významně vyšší skóre bolesti a vyžadují větší množství analgetik (Uchiyama et al., 2006), což naznačuje, že ačkoli jsou operace dokončeny s menšími problémy, ženy stále uvádějí více pooperační bolesti. Pohlavní rozdíly v prahu bolesti a toleranci k tepelným, tlakovým a elektrickým stimulům v experimentálních modelech bolesti naznačují, že rozdíly v bolesti nejsou způsobeny pouze psychosociálními rozdíly mezi pohlavími (Riley et al., 1998).

Mezi muži a ženami existuje mnoho fyziologických rozdílů; nicméně značné důkazy implikují estrogenní pohlavní hormony jako kritické faktory v rozdílech v bolesti závislých na pohlaví (viz přehled Fillingim a Ness, 2000). Je možné, že estrogeny mění profily zánětlivých mediátorů ve žlučníku, což následně zvyšuje senzibilizaci viscerálních neuronů inervujících žlučník, což vede ke zvýšené bolesti u žen. První část této studie rozšíří asociaci pohlaví pacienta s klinickými výsledky, aby bylo možné určit, zda hladiny cirkulujících a/nebo lokálních estrogenů korelují s rozdíly v perioperační morbiditě, včetně intraoperačních komplikací, konverze na otevřenou cholecystektomii, pooperační bolesti, neadekvátní hojení ran, intraabdominální infekce, invalidita a mortalita.

Předchozí studie prokázaly, že cytokiny TNFalfa a IL-1beta mění citlivost senzorických neuronů a zvyšují nocicepci (Opree a Kress, 2000). Abychom určili, zda hladiny estrogenů mění profil zánětlivých mediátorů ve žlučníku a vedou ke zvýšení nociceptivních prahů u žen, budeme korelovat cirkulující a/nebo lokální hladiny estrogenů s množstvím zánětlivých mediátorů přítomných v laparoskopicky vyříznutých biopsiích žlučníku. Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou přijati z univerzitní nemocnice v San Antoniu. Zánětlivé mediátory, včetně cytokinů IL-1beta, TNFalfa, IL-8, IL-6, IL-10 a IL-12p70, budou testovány z intersticiální tekutiny biopsií z fundu a infundibula žlučníku. Biopsie budou klasifikovány podle klinického hodnocení před operací ke kontrole očekávaných rozdílů v zánětlivých mediátorech u akutní versus chronické cholecystitidy.

Bezprostředním účinkem tohoto výzkumu bude jasné vymezení toho, zda estrogeny predikují zlepšení klinických výsledků po chirurgickém zákroku, a určení, zda tyto pohlavní hormony korelují se změněnou produkcí zánětlivých mediátorů ve žlučníku.