Fájdalomérzékelés vizsgálata férfiak és nők között laparoszkópos kolecisztektómia után

A beteg neme erős és szignifikáns előrejelzője a laparoszkópos cholecystectomiát követő klinikai kimenetelek jelentős különbségeinek, mint például a posztoperatív fájdalom, fájdalomcsillapító használat és műtéti szövődmények (gangrénás epehólyag, epehólyag empyéma, epehólyag-perforáció és nyílt műtétre való átállás) (Bingener et). al., 2002; Bingener és mtsai, 2003; Uchiyama és mtsai, 2006). Bár a nők gyakrabban fordulnak elő laparoszkópos cholecystectomia miatt (az esetek 76%-ában); a cholecystectomia során a műtéti szövődmények gyakorisága magasabb a férfiaknál, leggyakrabban az epehólyag gyulladása vagy állapotromlása miatt (Bingener et al., 2002; Bingener et al., 2003; Stefanidis et al., 2006). A műtét után azonban a nők szignifikánsan nagyobb fájdalompontszámról számolnak be, és nagyobb mennyiségű fájdalomcsillapítót igényelnek (Uchiyama et al., 2006), ami arra utal, hogy bár a műtétek kevesebb problémával zárulnak, a nők továbbra is több posztoperatív fájdalomról számolnak be. A fájdalomküszöbökben és a hő-, nyomás- és elektromos ingerekkel szembeni tolerancia nemi vonatkozású különbségei a kísérleti fájdalommodellekben azt mutatják, hogy a fájdalomkülönbségek nem kizárólag a nemek közötti pszichoszociális különbségekből adódnak (Riley et al., 1998).

Számos fiziológiai különbség van a férfiak és a nők között; azonban jelentős bizonyítékok utalnak arra, hogy az ösztrogén nemi hormonok kritikus tényezők a fájdalom nemtől függő különbségeiben (lásd Fillingim és Ness, 2000). Lehetséges, hogy az ösztrogének megváltoztatják az epehólyag gyulladásos mediátor profilját, ami ezt követően fokozza az epehólyagot beidegző zsigeri neuronok érzékenységét, ami a nőknél fokozott fájdalmat eredményez. A tanulmány első része kiterjeszti a betegek nemének összefüggését a klinikai kimenetelekkel annak meghatározására, hogy a keringő és/vagy lokális ösztrogénszintek korrelálnak-e a perioperatív morbiditás különbségeivel, beleértve az intraoperatív szövődményeket, a nyílt kolecisztektómiára való átállást, a műtét utáni fájdalmat, a nem megfelelő sebgyógyulás, intraabdominalis fertőzés, rokkantság és mortalitás.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a TNFalpha és az IL-1béta citokinek megváltoztatják a szenzoros neuronok érzékenységét és fokozzák a nocicepciót (Opree és Kress, 2000). Annak meghatározására, hogy az ösztrogénszintek megváltoztatják-e az epehólyagban lévő gyulladásos mediátorok profilját, és a nociceptív küszöbök növekedését eredményezik-e nőkben, a keringő és/vagy lokális ösztrogénszinteket korreláljuk a laparoszkóposan kimetszett epehólyagbiopsziákban jelenlévő gyulladásos mediátorok mennyiségével. A felvételi kritériumoknak megfelelő betegeket a San Antonio-i Egyetemi Kórházból veszik fel. A gyulladásos mediátorokat, köztük az IL-1béta, TNFalpha, IL-8, IL-6, IL-10 és IL-12p70 citokineket az epehólyag fundusából és infundibulumából származó biopsziák intersticiális folyadékából vizsgálják. A biopsziákat a műtét előtti klinikai értékelés alapján osztályozzák, hogy ellenőrizzék a gyulladásos mediátorok várható különbségeit az akut és a krónikus epehólyag-gyulladásban.

Ennek a kutatásnak az azonnali hatásai az lesznek, hogy világosan körülhatárolják, hogy az ösztrogének előrejelzik-e a műtét utáni javuló klinikai eredményeket, és meghatározzák, hogy ezek a nemi hormonok korrelálnak-e az epehólyag gyulladásos mediátorainak megváltozott termelésével.