Badanie percepcji bólu u mężczyzn i kobiet po cholecystektomii laparoskopowej

Płeć pacjenta jest silnym i istotnym predyktorem istotnych różnic w wynikach klinicznych, takich jak ból pooperacyjny, stosowanie leków przeciwbólowych i powikłania chirurgiczne (zgorzel pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherzyka żółciowego i konwersja do operacji otwartej) po cholecystektomii laparoskopowej (Binggener i in. wsp., 2002; Bingener i wsp., 2003; Uchiyama i wsp., 2006). Chociaż kobiety częściej zgłaszają się na cholecystektomię laparoskopową (76% przypadków); częstość powikłań chirurgicznych podczas cholecystektomii jest wyższa u mężczyzn, najczęściej z powodu zapalenia lub pogorszenia stanu pęcherzyka żółciowego (Binggener i in., 2002; Bingener i in., 2003; Stefanidis i in., 2006). Jednak po operacji kobiety zgłaszają znacznie większy ból i wymagają większych ilości środków przeciwbólowych (Uchiyama i in., 2006), co sugeruje, że chociaż operacje są zakończone z mniejszą liczbą problemów, kobiety nadal zgłaszają większy ból pooperacyjny. Związane z płcią różnice w progach bólu i tolerancji na bodźce termiczne, uciskowe i elektryczne w eksperymentalnych modelach bólu wskazują, że różnice w bólu nie wynikają wyłącznie z różnic psychospołecznych między płciami (Riley i in., 1998).

Istnieje wiele różnic fizjologicznych między mężczyznami i kobietami; jednakże liczne dowody sugerują, że estrogenowe hormony płciowe są czynnikami krytycznymi w zależnych od płci różnicach w bólu (zob. przegląd Fillingim i Ness, 2000). Możliwe, że estrogeny zmieniają profile mediatorów stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, co z kolei zwiększa sensytyzację neuronów trzewnych unerwiających pęcherzyk żółciowy, co skutkuje zwiększonym bólem u kobiet. Pierwsza część tego badania rozszerzy związek płci pacjentów z wynikami klinicznymi w celu ustalenia, czy krążące i/lub miejscowe poziomy estrogenu korelują z różnicami w zachorowalności okołooperacyjnej, w tym powikłaniami śródoperacyjnymi, konwersją do otwartej cholecystektomii, bólem pooperacyjnym, niewystarczającą gojenie się ran, zakażenie w obrębie jamy brzusznej, niepełnosprawność i śmiertelność.

Wcześniejsze badania wykazały, że cytokiny TNFalpha i IL-1beta zmieniają wrażliwość neuronów czuciowych i zwiększają nocycepcję (Opree i Kress, 2000). Aby ustalić, czy poziomy estrogenów zmieniają profil mediatorów zapalnych w pęcherzyku żółciowym i powodują wzrost progów nocyceptywnych u kobiet, skorelujemy krążące i/lub lokalne poziomy estrogenów z ilością mediatorów zapalnych obecnych w biopsjach pęcherzyka żółciowego pobranych laparoskopowo. Pacjenci spełniający kryteria włączenia będą rekrutowani ze Szpitala Uniwersyteckiego w San Antonio. Mediatory stanu zapalnego, w tym cytokiny IL-1beta, TNFalpha, IL-8, IL-6, IL-10 i IL-12p70, będą oznaczane w płynie śródmiąższowym z biopsji dna i lejka pęcherzyka żółciowego. Biopsje zostaną sklasyfikowane zgodnie z oceną kliniczną przed operacją, aby sprawdzić spodziewane różnice w mediatorach stanu zapalnego w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Bezpośrednim efektem tych badań będzie jasne określenie, czy estrogeny są predyktorami lepszych wyników klinicznych po operacji i ustalenie, czy te hormony płciowe korelują ze zmienioną produkcją mediatorów stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym.