CONNECT for Quality：一项减少疗养院跌倒的研究 (CONNECT)

尽管临床试验已经确定了减少疗养院 (NH) 居民跌倒等不良后果的干预措施，但尝试使用当前的护理质量改进 (QI) 计划[1、2] 标准将这些干预措施转化为实践并没有带来预期的改善.[3, 4] 先前研究中遇到的障碍直接表明需要有效的护理管理实践 (NMP)。[1, 3, 5] 许多研究表明，开放式沟通、参与决策、团队合作和领导力等以关系为导向的 NMP 可带来更好的住院治疗效果。 [5-10] 我们最近的案例研究描述了 NMP 如何在日常实践中发挥作用，并确定了与更好的 NH 护理相关的新 NMP。 我们发现各级工作人员都参与了这些 NMP，尽管不规律，这表明 NH 有大量未开发的能力来提供更好的居民护理。 [11-15] 因此，促进系统使用 NMP 的新干预措施可能为更有效的 QI 计划奠定基础。

QI 计划是目前的标准，用于改善常见且代价高昂的住院治疗结果，例如跌倒、压疮、疼痛和抑郁症。 这种老年综合症本质上是多因素的，需要修改多个风险因素以改善结果。 [16, 17] 使用研究人员实施多重风险因素减少的临床试验改善了居民结果，[18-20] 但 QI 计划教导现有 NH 员工实施多重风险因素减少没有显示出显着效果。 [1, 21-24] 这种失败的一个原因是 QI 计划试图改变个体临床医生的行为，但未能考虑到护理的互动动态。 我们建议 CONNECT 是一种促进系统使用 NMP 的干预措施，它将通过加强一对一的员工互动来提高 NH 跌倒 QI 计划的有效性，这对于解决老年综合症的临床问题是必要的。

我们开发了基于复杂性科学和实证研究的 Connect 干预措施[25]，以一种促进组织学习的新方法来针对员工之间的这些本地互动。 Connect 是一项多方面的干预措施，包括：1) 帮助员工学习新策略以提高日常互动的有效性； 2) 帮助员工识别重要关系并鼓励在护理点进行互动； 3）指导以加强和维持新获得的互动行为。 复杂性科学和实证研究表明，交互模式决定了信息流、知识转移的难易程度以及在医疗保健环境中监测行为和结果的能力。 [10, 26-28] 因此，Connect 与针对跌倒等临床问题的 QI 计划相结合时，有可能改善住院医师的治疗效果。 跌倒是 Connect 初步测试的一个很好的结果，因为：1) 有充分的证据表明多因素风险因素减少干预措施有效地降低了 NHs 的跌倒率； 2) 存在公认的实践指南和跌倒预防计划；[29-32] 和 3) 跌倒本身就是一个重要的临床问题。

这项纵向、双臂、随机干预研究的具体目标是：

目标 1：比较 Connect 干预加上减少跌倒 QI 干预 (Connect+Falls) 与单独减少跌倒 QI 干预 (Falls) 对疗养院居民跌倒相关过程测量的影响。

目标 2（探索性）：比较 Connect+Falls 与 Falls 单独对疗养院居民跌倒相关结果测量的影响，并确定这些是否由跌倒相关过程测量的变化所调节。

目标 3（探索性）：比较 Connect+Falls 与单独跌倒对 NH 员工报告的员工互动措施的影响，并确定这些是否调解了对跌倒相关过程措施和跌倒相关结果措施的影响。

Connect 专注于改善当地互动，是一种针对学习环境的创新方法，旨在最大限度地提高 NH 员工采用 Falls QI 计划中学到的内容并将其融入知识和行动的能力。 我们的试点工作表明 Connect 是可行的、可接受的和适当的。 连接实证研究结果； NH 中已经存在当地的互动行为，尽管程度有限，而且无法有效地使工作人员采用跌倒方法固有的基于证据的现行做法来预防跌倒。 我们相信，在大多数 NHs 中，存在利用现有员工和资源发展和关注这些行为的能力，因此，Connect 干预有可能通过促进跌倒的采用来提高跌倒的有效性。 此外，作为一种系统干预，Connect 可以应用于未来的项目，以检查针对各种临床问题（如压力性溃疡、疼痛和抑郁症）采用循证实践的情况。 这项研究提供了一个独特的机会来了解这种经过验证的干预措施（例如跌倒）可能会转化为实践的情况。 我们未来的工作将建立在这项研究的基础上，以建立 NHs 干预的可持续性的相关性，并检查对其他临床问题和其他医疗保健环境的可转移性。 这项研究的结果将引起 NH 领导层和政策制定者的兴趣，特别是考虑到州和国家正在进行的改善 NHs 护理的举措。