CONNECT a minőségért: Tanulmány az idősotthonok esésének csökkentéséről (CONNECT)

Bár a klinikai vizsgálatok azonosítottak olyan beavatkozásokat, amelyek csökkentik a káros kimeneteleket, például az ápolási otthonok lakóinak elesését, az ilyen beavatkozások gyakorlatba való átültetésére tett kísérletek a jelenlegi standard ellátási minőségjavító (QI) programok[1, 2] segítségével nem vezettek a várt javuláshoz. .[3, 4] A korábbi tanulmányokban tapasztalt akadályok közvetlenül a hatékony ápolási menedzsment gyakorlatok (NMP) szükségességére utalnak.[1, 3, 5] Számos tanulmány azt mutatja, hogy a kapcsolatorientált NMP-k, mint például a nyitott kommunikáció, a döntéshozatalban való részvétel, a csapatmunka és a vezetés, jobb rezidens eredményeket eredményeznek.[5-10] Legutóbbi esettanulmányaink leírták, hogyan működnek az NMP-k a mindennapi gyakorlatban, és új NMP-ket azonosítottak, amelyek a jobb NH-ellátáshoz kapcsolódnak. Azt találtuk, hogy a személyzet minden szinten részt vett ezekben az NMP-kben, bár rendszertelenül, ami arra utal, hogy az NH-k jelentős kihasználatlan kapacitással rendelkeznek a jobb bentlakásos ellátás biztosítására.[11-15] Így egy új beavatkozás, amely elősegíti az NMP-k szisztematikus használatát, megalapozhatja a hatékonyabb QI-programokat.

A QI programok az általános és költséges állapotok, például esések, nyomási fekélyek, fájdalom és depresszió esetén a lakossági eredmények javításának jelenlegi szabványai. Az ilyen geriátriai szindrómák eredendően többtényezősek, és több kockázati tényező módosítását igénylik a kimenetel javítása érdekében.[16] 17] Azok a klinikai vizsgálatok, amelyekben a tanulmányozó személyzetet több kockázati tényező csökkentésére alkalmazták, javították a rezidensek eredményeit[18–20], de a QI-programok, amelyek a meglévő NH-személyzetet több kockázati tényező csökkentésére tanítják, nem mutattak jelentős hatást.[1] 21-24] Ennek a kudarcnak az egyik javasolt oka az, hogy a QI programok az egyéni klinikus viselkedésének megváltoztatására törekszenek, de nem veszik figyelembe az ellátás interaktív dinamikáját. Javasoljuk, hogy a CONNECT, az NMP-k szisztematikus használatát elősegítő beavatkozás fokozza a Falls QI program hatékonyságát az NH-kban azáltal, hogy erősíti a személyzet egy-egy interakcióját, amely szükséges a geriátriai szindrómákkal kapcsolatos klinikai problémamegoldáshoz.

A komplexitástudományon és az empirikus kutatáson[25] alapuló Connect beavatkozást azért fejlesztettük ki, hogy a személyzet közötti helyi interakciókat célozzuk meg a szervezeti tanulás elősegítésének új megközelítésében. A Connect egy többkomponensű beavatkozás, amely a következőket tartalmazza: 1) a személyzet segítése új stratégiák elsajátításában a napi interakciók hatékonyságának javítása érdekében; 2) a személyzet segítése a fontos kapcsolatok azonosításában és az interakció ösztönzése az ellátás helyén; és 3) mentorálás az újonnan elsajátított interakciós viselkedések megerősítésére és fenntartására. A komplexitástudomány és az empirikus kutatások azt sugallják, hogy az interakciós minták meghatározzák az információáramlást, a tudástranszfer könnyűségét, valamint a viselkedések és eredmények nyomon követésének képességét az egészségügyi ellátásban. [10, 26-28] Így a Connect képes javítani a rezidens eredményeket, ha a klinikai problémák, például az esések kezelésére szolgáló QI programokkal kombinálják. Az esés kiváló eredmény a Connect kezdeti tesztjéhez, mert: 1) bőséges bizonyíték van arra, hogy a többtényezős kockázati tényezők csökkentésére irányuló beavatkozások hatékonyan csökkentik az NH-k esési arányát; 2) léteznek elfogadott gyakorlati irányelvek és esésmegelőzési programok;[29-32] és 3) az esések önmagában is fontos klinikai probléma.

Ennek a longitudinális, kétágú, randomizált intervenciós vizsgálatnak a konkrét céljai a következők:

1. cél: Hasonlítsa össze a Connect beavatkozás plusz egy eséscsökkentő QI beavatkozás (Connect+Falls) hatását az egyedüli eséscsökkentő QI beavatkozással (Falls) az idősotthon lakóinak eséssel kapcsolatos folyamatintézkedéseire.

2. cél (feltáró): Hasonlítsa össze egyedül a Connect+Falls to Falls hatását az idősek otthonában élők eséssel kapcsolatos kimenetelére, és állapítsa meg, hogy ezeket közvetíti-e az eséssel kapcsolatos folyamatmérők változása.

3. cél (feltáró): Hasonlítsa össze a Connect+Falls to Falls hatását a személyzet interakciós intézkedéseire az NH munkatársai által jelentett módon, és határozza meg, hogy ezek közvetítik-e az eséssel kapcsolatos folyamatintézkedésekre és az eséssel kapcsolatos kimenetelekre gyakorolt ​​hatást.

A helyi interakció javítására összpontosítva a Connect egy innovatív, új megközelítés, amely a tanulási környezetet célozza meg, hogy maximalizálja az NH személyzetének képességét a Falls QI programban tanult tartalom elfogadására, valamint a tudásba és a cselekvésbe való integrálására. Kísérleti munkánk azt mutatja, hogy a Connect megvalósítható, elfogadható és megfelelő. Csatlakoztassa az empirikus eredmények eredményeit; A helyi interakciós magatartások már léteznek az NH-kban, bár korlátozott mértékben, és nem olyan módon, amely hatékonyan lehetővé teszi a személyzet számára, hogy átvegyék a bizonyítékokon alapuló jelenlegi gyakorlatot az esések megelőzésére, amely a Falls-megközelítésben rejlik. Meggyőződésünk, hogy a legtöbb NH-ban megvan a kapacitás ezen viselkedésformák fejlesztésére és összpontosítására a meglévő személyzet és erőforrások felhasználásával, és ezért a Connect-beavatkozás növelheti a Falls hatékonyságát azáltal, hogy elősegíti annak elfogadását. Emellett rendszerbeavatkozásként a Connect alkalmazható a jövőbeli projektekben, hogy megvizsgálja a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok elfogadását számos klinikai probléma, például nyomási fekélyek, fájdalom és depresszió esetén. Ez a tanulmány egyedülálló lehetőséget kínál arra, hogy megértsük azokat a körülményeket, amelyek között az ilyen bevált beavatkozások (pl. Falls) valószínûleg átültethetők a gyakorlatba. Jövőbeni munkánk erre a tanulmányra fog építeni, hogy összefüggéseket állapítsunk meg az NH-k beavatkozásának fenntarthatóságával kapcsolatban, és megvizsgáljuk a más klinikai problémákra és más egészségügyi helyzetekre való átvihetőséget. Ennek a kutatásnak az eredményei az NH-k vezetése és a politikai döntéshozók számára érdekesek lesznek, különösen az NH-k ellátásának javítására irányuló, folyamatban lévő állami és nemzeti kezdeményezések fényében.