CONNECT for Quality: Eine Studie zur Reduzierung von Stürzen in Pflegeheimen (CONNECT)

Obwohl klinische Studien Interventionen identifiziert haben, die unerwünschte Folgen wie Stürze bei Bewohnern von Pflegeheimen (NH) reduzieren, haben Versuche, diese Interventionen in die Praxis umzusetzen, indem aktuelle Programme zur Verbesserung der Pflegequalität (QI)[1, 2] verwendet werden, nicht zu den erwarteten Verbesserungen geführt .[3, 4] Hindernisse, die in früheren Studien aufgetreten sind, weisen direkt auf die Notwendigkeit effektiver Pflegemanagementpraktiken (NMPs) hin.[1, 3, 5] Viele Studien zeigen nun, dass beziehungsorientierte NMPs wie offene Kommunikation, Beteiligung an der Entscheidungsfindung, Teamarbeit und Führung zu besseren Ergebnissen für die Bewohner führen.[5-10] Unsere jüngsten Fallstudien haben beschrieben, wie NMPs in der täglichen Praxis funktionieren, und neue NMPs identifiziert, die mit einer besseren NH-Versorgung in Verbindung gebracht werden. Wir fanden heraus, dass sich Mitarbeiter auf allen Ebenen in diesen NMPs engagierten, wenn auch unregelmäßig, was darauf hindeutet, dass NHs über beträchtliche ungenutzte Kapazitäten verfügen, um eine bessere Versorgung der Bewohner zu gewährleisten.[11-15] Daher kann eine neue Intervention, die den systematischen Einsatz von NMPs fördert, eine Grundlage für effektivere QI-Programme bieten.

QI-Programme sind der aktuelle Standard zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse für Bewohner bei häufigen und kostspieligen Erkrankungen wie Stürzen, Druckgeschwüren, Schmerzen und Depressionen. Solche geriatrischen Syndrome sind von Natur aus multifaktoriell und erfordern eine Modifikation mehrerer Risikofaktoren, um die Ergebnisse zu verbessern.[16, 17] Klinische Studien, in denen Studienpersonal eingesetzt wurde, um die Reduzierung mehrerer Risikofaktoren umzusetzen, haben die Ergebnisse der Bewohner verbessert,[18-20] aber QI-Programme, die bestehendes NH-Personal darin unterweisen, die Reduzierung mehrerer Risikofaktoren umzusetzen, haben keine signifikanten Auswirkungen gezeigt.[1, 21-24] Ein vorgeschlagener Grund für dieses Scheitern ist, dass QI-Programme darauf abzielen, das individuelle klinische Verhalten zu ändern, aber die interaktive Dynamik der Versorgung nicht berücksichtigen. Wir schlagen vor, dass CONNECT, eine Intervention zur Förderung des systematischen Einsatzes von NMPs, die Effektivität eines Falls-QI-Programms in NHs verbessern wird, indem die Eins-zu-eins-Personalinteraktionen gestärkt werden, die für die klinische Problemlösung bei geriatrischen Syndromen erforderlich sind.

Wir haben die Connect-Intervention basierend auf Komplexitätswissenschaft und empirischer Forschung[25] entwickelt, um diese lokalen Interaktionen zwischen Mitarbeitern in einem neuen Ansatz zur Erleichterung des organisatorischen Lernens anzusprechen. Connect ist eine Multikomponenten-Intervention, die Folgendes umfasst: 1) Unterstützung der Mitarbeiter beim Erlernen neuer Strategien zur Verbesserung der Effektivität der täglichen Interaktionen; 2) Unterstützung des Personals bei der Identifizierung wichtiger Beziehungen und Förderung der Interaktion am Point of Care; und 3) Mentoring, um neu erworbenes Interaktionsverhalten zu verstärken und aufrechtzuerhalten. Komplexitätswissenschaft und empirische Forschung deuten darauf hin, dass Interaktionsmuster den Informationsfluss, die Leichtigkeit des Wissenstransfers und die Fähigkeit zur Überwachung von Verhaltensweisen und Ergebnissen im Gesundheitswesen bestimmen. [10, 26-28] Somit hat Connect das Potenzial, die Ergebnisse der Bewohner zu verbessern, wenn es mit QI-Programmen für klinische Probleme wie Stürze kombiniert wird. Stürze sind ein hervorragendes Ergebnis für diesen ersten Test von Connect, weil: 1) es zahlreiche Beweise dafür gibt, dass multifaktorielle Interventionen zur Reduzierung von Risikofaktoren die Sturzraten in NHs effektiv reduzieren; 2) anerkannte Praxisrichtlinien und Sturzpräventionsprogramme existieren;[29-32] und 3) Stürze sind ein eigenständiges, wichtiges klinisches Problem.

Die spezifischen Ziele dieser longitudinalen, zweiarmigen, randomisierten Interventionsstudie sind:

Ziel 1: Vergleich der Wirkung der Connect-Intervention plus einer Sturzreduktions-QI-Intervention (Connect+Falls) mit der Sturzreduktions-QI-Intervention allein (Stürze) auf sturzbezogene Prozessmassnahmen bei Pflegeheimbewohnern.

Ziel 2 (explorativ): Vergleichen Sie die Auswirkungen von Connect+Falls mit Stürzen allein auf sturzbezogene Ergebnismessungen bei Pflegeheimbewohnern und bestimmen Sie, ob diese durch die Änderung der sturzbezogenen Prozessmessungen vermittelt werden.

Ziel 3 (explorativ): Vergleichen Sie die Auswirkungen von Connect+Falls mit Stürzen allein auf die Mitarbeiterinteraktionsmessungen, wie sie von NH-Mitarbeitern berichtet wurden, und bestimmen Sie, ob diese die Auswirkungen auf sturzbezogene Prozessmessungen und sturzbezogene Ergebnismessungen vermitteln.

Mit seinem Fokus auf die Verbesserung der lokalen Interaktion ist Connect ein innovativer neuer Ansatz, der auf die Lernumgebung abzielt, um die Fähigkeit der NH-Mitarbeiter zu maximieren, die in einem Falls QI-Programm gelernten Inhalte zu übernehmen und in Wissen und Handeln zu integrieren. Unsere Pilotarbeit zeigt, dass Connect machbar, akzeptabel und angemessen ist. Ergebnisse aus empirischen Erkenntnissen verbinden; Lokales Interaktionsverhalten existiert bereits in NHs, wenn auch in begrenztem Umfang und nicht in einer Weise, die es dem Personal effektiv ermöglicht, evidenzbasierte aktuelle Praktiken zur Sturzprävention zu übernehmen, die dem Falls-Ansatz innewohnen. Wir sind zuversichtlich, dass in den meisten NHs die Kapazität vorhanden ist, diese Verhaltensweisen unter Verwendung vorhandener Mitarbeiter und Ressourcen zu entwickeln und zu fokussieren, und daher hat die Connect-Intervention das Potenzial, die Wirksamkeit von Falls zu verbessern, indem sie ihre Einführung fördert. Als Systemintervention kann Connect auch in zukünftigen Projekten eingesetzt werden, um die Einführung evidenzbasierter Praktiken für eine Vielzahl klinischer Probleme wie Druckgeschwüre, Schmerzen und Depressionen zu untersuchen. Diese Studie bietet eine einzigartige Gelegenheit, die Umstände zu verstehen, unter denen solche bewährten Interventionen (z. B. Stürze) wahrscheinlich in die Praxis umgesetzt werden. Unsere zukünftige Arbeit wird auf dieser Studie aufbauen, um Korrelate der Nachhaltigkeit der Intervention in NHs zu ermitteln und die Übertragbarkeit auf andere klinische Probleme und andere Gesundheitsversorgungssituationen zu untersuchen. Die Ergebnisse dieser Forschung werden für die NH-Führung und politische Entscheidungsträger von Interesse sein, insbesondere angesichts laufender staatlicher und nationaler Initiativen zur Verbesserung der Versorgung in NHs.