CONNECT voor kwaliteit: een onderzoek om vallen in verpleeghuizen te verminderen (CONNECT)

Hoewel klinische onderzoeken interventies hebben geïdentificeerd die nadelige uitkomsten verminderen, zoals vallen bij verpleeghuisbewoners (NH), hebben pogingen om deze interventies in de praktijk te vertalen met behulp van de huidige standaardprogramma's voor kwaliteitsverbetering (QI) van de zorg[1, 2] niet geleid tot verwachte verbeteringen .[3, 4] Belemmeringen die in eerdere studies zijn aangetroffen, wijzen rechtstreeks op de noodzaak van effectieve verpleegkundig managementpraktijken (NMP's).[1, 3, 5] Veel onderzoeken tonen nu aan dat relatiegerichte NMP's, zoals open communicatie, deelname aan besluitvorming, teamwerk en leiderschap, resulteren in betere resultaten voor bewoners.[5-10] Onze recente casestudy's beschreven hoe NMP's werken in de dagelijkse praktijk en identificeerden nieuwe NMP's die verband houden met betere NH-zorg. We ontdekten dat personeel op alle niveaus betrokken was bij deze NMP's, zij het onregelmatig, wat suggereert dat GG's aanzienlijke onbenutte capaciteit hebben om betere bewonerszorg te bieden.[11-15] Een nieuwe interventie die systematisch gebruik van NMP's bevordert, kan dus een basis vormen voor effectievere QI-programma's.

QI-programma's zijn de huidige standaard voor het verbeteren van de resultaten van cliënten voor veelvoorkomende en kostbare aandoeningen zoals vallen, decubitus, pijn en depressie. Dergelijke geriatrische syndromen zijn inherent multifactorieel en vereisen aanpassing van meerdere risicofactoren om de resultaten te verbeteren.[16, 17] Klinische onderzoeken waarbij onderzoekspersoneel werd gebruikt om reductie van meerdere risicofactoren te implementeren, hebben de resultaten voor bewoners verbeterd, [18-20] maar QI-programma's die bestaand NH-personeel leren om reductie van meerdere risicofactoren te implementeren, hebben geen significante effecten opgeleverd. [1, 21-24] Een voorgestelde reden voor dit falen is dat QI-programma's proberen het gedrag van individuele clinici te veranderen, maar geen rekening houden met de interactieve dynamiek van de zorg. We stellen voor dat CONNECT, een interventie om systematisch gebruik van NMP's te bevorderen, de effectiviteit van een Falls QI-programma in GG's zal verbeteren door de één-op-één interacties tussen medewerkers te versterken die nodig zijn voor klinische probleemoplossing over geriatrische syndromen.

We hebben de Connect-interventie ontwikkeld op basis van complexiteitswetenschap en empirisch onderzoek[25] om deze lokale interacties tussen medewerkers aan te pakken in een nieuwe benadering om leren in organisaties te vergemakkelijken. Connect is een multicomponent-interventie die het volgende omvat: 1) medewerkers helpen nieuwe strategieën te leren om de effectiviteit van dagelijkse interacties te verbeteren; 2) het helpen van personeel bij het identificeren van belangrijke relaties en het aanmoedigen van interactie op het zorgpunt; en 3) mentoring om nieuw verworven interactiegedrag te versterken en te ondersteunen. Complexiteitswetenschap en empirisch onderzoek suggereren dat interactiepatronen de informatiestroom, het gemak van kennisoverdracht en het vermogen om gedrag en resultaten in de gezondheidszorg te monitoren, bepalen. [10, 26-28] Connect heeft dus het potentieel om de resultaten van de cliënt te verbeteren in combinatie met QI-programma's voor klinische problemen zoals vallen. Vallen is een uitstekend resultaat voor deze eerste test van Connect, omdat: 1) er voldoende bewijs is dat multifactoriële interventies voor het verminderen van risicofactoren effectief het aantal gevallen van vallen in GG's verminderen; 2) er bestaan ​​geaccepteerde praktijkrichtlijnen en valpreventieprogramma's; [29-32] en 3) vallen is een belangrijk klinisch probleem op zich.

De specifieke doelstellingen van deze longitudinale, tweearmige, gerandomiseerde interventiestudie zijn:

Doel 1: Vergelijk de impact van de Connect-interventie plus een valreducerende QI-interventie (Connect+Falls) met alleen de valreducerende QI-interventie (Falls) op valgerelateerde procesmaatregelen bij verpleeghuisbewoners.

Doel 2 (verkennend): Vergelijk de impact van Connect+Falls met Falls alleen op valgerelateerde uitkomstmaten bij verpleeghuisbewoners, en bepaal of deze worden gemedieerd door de verandering in valgerelateerde procesmaatregelen.

Doel 3 (verkennend): Vergelijk de impact van Connect+Falls met Falls alleen op maatregelen voor personeelsinteractie zoals gerapporteerd door NH-personeel, en bepaal of deze de impact op valgerelateerde procesmaatregelen en valgerelateerde uitkomstmaten mediëren.

Met zijn focus op het verbeteren van lokale interactie, is Connect een innovatieve nieuwe benadering gericht op de leeromgeving om het vermogen van NH-medewerkers te maximaliseren om de inhoud die is geleerd in een Falls QI-programma over te nemen en te integreren in kennis en actie. Uit ons pilotwerk blijkt dat Connect haalbaar, acceptabel en passend is. Verbind resultaten uit empirische bevindingen; lokaal interactiegedrag bestaat al in GG's, zij het in beperkte mate en niet op een manier die het personeel effectief in staat stelt om evidence-based huidige praktijken voor valpreventie die inherent zijn aan de aanpak van vallen, over te nemen. We zijn ervan overtuigd dat in de meeste ziekenhuizen de capaciteit bestaat om dit gedrag te ontwikkelen en erop te focussen met behulp van de bestaande staf en middelen en daarom heeft de Connect-interventie het potentieel om de effectiviteit van vallen te vergroten door de acceptatie ervan te bevorderen. Omdat het een systeeminterventie is, kan Connect in toekomstige projecten worden toegepast om de acceptatie van evidence-based praktijken voor een breed scala aan klinische problemen, zoals decubitus, pijn en depressie, te onderzoeken. Deze studie biedt een unieke kans om de omstandigheden te begrijpen waarin dergelijke bewezen interventies (bijvoorbeeld vallen) waarschijnlijk in de praktijk zullen worden omgezet. Ons toekomstige werk zal voortbouwen op deze studie om correlaties vast te stellen van de duurzaamheid van de interventie in NH's en om de overdraagbaarheid naar andere klinische problemen en andere gezondheidszorgomgevingen te onderzoeken. De resultaten van dit onderzoek zullen interessant zijn voor NH-leidinggevenden en beleidsmakers, met name in het licht van lopende staats- en nationale initiatieven om de zorg in NH's te verbeteren.