CONNECT for Quality: En undersøgelse for at reducere fald i plejehjem (CONNECT)

Selvom kliniske forsøg har identificeret interventioner, der reducerer uønskede resultater, såsom fald hos beboere på plejehjem (NH), har forsøg på at omsætte disse interventioner til praksis ved hjælp af nuværende standard for plejekvalitetsforbedringsprogrammer (QI) [1, 2] ikke ført til forventede forbedringer .[3, 4] Barrierer, der er stødt på i tidligere undersøgelser, peger direkte på et behov for effektiv sygeplejeledelsespraksis (NMP'er).[1, 3, 5] Mange undersøgelser viser nu, at relationsorienterede NMP'er såsom åben kommunikation, deltagelse i beslutningstagning, teamwork og ledelse resulterer i bedre beboerresultater.[5-10] Vores seneste case-studier beskrev, hvordan NMP'er fungerer i daglig praksis, og identificerede nye NMP'er forbundet med bedre NH-pleje. Vi fandt ud af, at personale på alle niveauer var engageret i disse NMP'er, omend uregelmæssigt, hvilket tyder på, at NH'er har betydelig uudnyttet kapacitet til at yde bedre beboerpleje.[11-15] En ny intervention, der fremmer systematisk brug af NMP'er, kan således danne grundlag for mere effektive QI-programmer.

QI-programmer er den nuværende standard til at forbedre beboernes resultater for almindelige og dyre tilstande såsom fald, tryksår, smerter og depression. Sådanne geriatriske syndromer er i sagens natur multifaktorielle, hvilket kræver modifikation af flere risikofaktorer for at forbedre resultaterne.[16, 17] Kliniske forsøg med brug af undersøgelsespersonale til at implementere reduktion af flere risikofaktorer har forbedret beboernes resultater[18-20], men QI-programmer, der lærer eksisterende NH-personale at implementere reduktion af flere risikofaktorer, har ikke vist signifikante effekter.[1, 21-24] En foreslået årsag til denne fiasko er, at QI-programmer søger at ændre individuelle klinikers adfærd, men ikke tager højde for den interaktive dynamik i plejen. Vi foreslår, at CONNECT, en intervention til at fremme systematisk brug af NMP'er, vil øge effektiviteten af ​​et Falls QI-program i NH'er ved at styrke de en-til-en personaleinteraktioner, der er nødvendige for klinisk problemløsning om geriatriske syndromer.

Vi har udviklet Connect-interventionen baseret på kompleksitetsvidenskab og empirisk forskning[25] for at målrette disse lokale interaktioner blandt personalet i en ny tilgang til at lette organisatorisk læring. Connect er en multikomponent intervention, der omfatter: 1) at hjælpe personalet med at lære nye strategier for at forbedre effektiviteten af ​​daglige interaktioner; 2) at hjælpe personalet med at identificere vigtige relationer og tilskynde til interaktion på plejestedet; og 3) mentorordninger for at styrke og opretholde nyerhvervet interaktionsadfærd. Kompleksitetsvidenskab og empirisk forskning tyder på, at interaktionsmønstre bestemmer informationsflow, let overførsel af viden og kapacitet til at overvåge adfærd og resultater i sundhedsmiljøer. [10, 26-28] Connect har således potentialet til at forbedre beboernes resultater, når det kombineres med QI-programmer for kliniske problemer såsom fald. Fald er et fremragende resultat for denne indledende test af Connect, fordi: 1) der er rigelig evidens for, at multifaktorielle risikofaktorreduktionsinterventioner effektivt reducerer faldraten i NHs; 2) der findes accepterede praksisretningslinjer og faldforebyggelsesprogrammer;[29-32] og 3) fald er et vigtigt klinisk problem i sig selv.

De specifikke mål for denne longitudinelle, to-armede, randomiserede interventionsundersøgelse er:

Mål 1: Sammenlign effekten af ​​Connect interventionen plus en faldreduktion QI intervention (Connect+Falls) med faldreduktion QI interventionen alene (Falls) på faldrelaterede procestiltag hos plejehjemsbeboere.

Mål 2 (udforskende): Sammenlign effekten af ​​Connect+Falls to Falls alene på fald-relaterede resultatmål hos plejehjemsbeboere, og afgør, om disse er medieret af ændringen i fald-relaterede procesmål.

Mål 3 (udforskende): Sammenlign effekten af ​​Connect+Falls to Falls alene på medarbejderinteraktionsforanstaltninger som rapporteret af NH-medarbejdere, og afgør, om disse medierer indvirkningen på fald-relaterede procesmål og fald-relaterede resultatmål.

Med sit fokus på at forbedre lokal interaktion er Connect en innovativ ny tilgang rettet mod læringsmiljøet for at maksimere NH-personalets evne til at adoptere indhold lært i et Falls QI-program og integrere det i viden og handling. Vores pilotarbejde viser, at Connect er gennemførligt, acceptabelt og passende. Forbind resultater fra empiriske fund; lokal interaktionsadfærd eksisterer allerede i NH'er, om end i begrænset omfang og ikke på en måde, der effektivt sætter personalet i stand til at vedtage evidensbaseret nuværende praksis for faldforebyggelse, der er iboende i Falls-tilgangen. Vi er overbeviste om, at der i de fleste NH'er er kapacitet til at udvikle og fokusere denne adfærd ved hjælp af eksisterende personale og ressourcer, og derfor har Connect-interventionen potentialet til at øge effektiviteten af ​​Falls ved at fremme dens indførelse. Da Connect også er en systemintervention, kan Connect anvendes i fremtidige projekter til at undersøge vedtagelsen af ​​evidensbaseret praksis for en lang række kliniske problemer såsom tryksår, smerter og depression. Denne undersøgelse giver en unik mulighed for at forstå de omstændigheder, hvorunder sådanne dokumenterede indgreb (f.eks. fald) sandsynligvis vil blive omsat til praksis. Vores fremtidige arbejde vil bygge på denne undersøgelse for at etablere korrelater af bæredygtigheden af ​​interventionen i NH'er og undersøge overførbarheden til andre kliniske problemer og andre sundhedsmiljøer. Resultaterne af denne forskning vil være af interesse for NH-ledelse og politiske beslutningstagere, især i lyset af igangværende statslige og nationale initiativer til at forbedre plejen i NH'er.