CONNECT for Quality: A Study to Reduce Falls in Nursing Homes (CONNECT)

Även om kliniska prövningar har identifierat interventioner som minskar ogynnsamma resultat såsom fall hos invånare på vårdhem (NH), har försök att omsätta dessa interventioner i praktiken med hjälp av nuvarande standard för vårdkvalitetsförbättringsprogram (QI) [1, 2] inte lett till förväntade förbättringar .[3, 4] Barriärer som påträffats i tidigare studier pekar direkt på ett behov av effektiva omvårdnadsmetoder (NMP).[1, 3, 5] Många studier visar nu att relationsorienterade NMP:er som öppen kommunikation, deltagande i beslutsfattande, lagarbete och ledarskap resulterar i bättre resultat för boende.[5-10] Våra senaste fallstudier beskrev hur NMP:er fungerar i den dagliga praktiken och identifierade nya NMP:er associerade med bättre NH-vård. Vi fann att personal på alla nivåer var engagerade i dessa NMP, om än oregelbundet, vilket tyder på att NHs har betydande outnyttjad kapacitet att ge bättre boendevård.[11-15] Således kan en ny intervention som främjar systematisk användning av NMP:er ge en grund för effektivare QI-program.

QI-program är den nuvarande standarden för att förbättra patientens resultat för vanliga och kostsamma tillstånd som fall, trycksår, smärta och depression. Sådana geriatriska syndrom är till sin natur multifaktoriella och kräver modifiering av flera riskfaktorer för att förbättra resultaten.[16, 17] Kliniska prövningar som använder studiepersonal för att implementera minskning av flera riskfaktorer har förbättrat resultat för boende,[18-20] men QI-program som lär befintlig NH-personal att implementera minskning av flera riskfaktorer har inte visat signifikanta effekter.[1, 21-24] En föreslagen orsak till detta misslyckande är att QI-program försöker ändra individuella läkares beteende men inte tar hänsyn till vårdens interaktiva dynamik. Vi föreslår att CONNECT, en intervention för att främja systematisk användning av NMP, kommer att förbättra effektiviteten av ett Falls QI-program i NHs genom att stärka de en-till-en-personalinteraktioner som är nödvändiga för klinisk problemlösning om geriatriska syndrom.

Vi har utvecklat Connect-interventionen baserad på komplexitetsvetenskap och empirisk forskning[25] för att rikta in sig på dessa lokala interaktioner mellan personal i ett nytt tillvägagångssätt för att underlätta organisatoriskt lärande. Connect är ett multikomponentintervention som inkluderar: 1) att hjälpa personalen att lära sig nya strategier för att förbättra effektiviteten i dagliga interaktioner; 2) hjälpa personal att identifiera viktiga relationer och uppmuntra interaktion vid vårdpunkten; och 3) mentorskap för att förstärka och upprätthålla nyförvärvade interaktionsbeteenden. Komplexitetsvetenskap och empirisk forskning tyder på att interaktionsmönster bestämmer informationsflöde, enkel kunskapsöverföring och förmåga att övervaka beteenden och resultat i hälsovårdsmiljöer. [10, 26-28] Connect har således potentialen att förbättra boenderesultaten i kombination med QI-program för kliniska problem som fall. Fall är ett utmärkt resultat för detta första test av Connect eftersom: 1) det finns gott om bevis för att multifaktoriella riskfaktorreducerande interventioner effektivt minskar fallfrekvensen i NHs; 2) accepterade riktlinjer och fallförebyggande program finns;[29-32] och 3) fall är ett viktigt kliniskt problem i sig.

De specifika syftena med denna longitudinella, tvåarmade, randomiserade interventionsstudie är:

Mål 1: Jämför effekten av Connect-interventionen plus en fallreducerande QI-intervention (Connect+Falls) med fallreducerande QI-interventionen ensam (Falls) på fallrelaterade processåtgärder hos boende på äldreboende.

Mål 2 (utredande): Jämför effekten av enbart Connect+Falls to Falls på fallrelaterade utfallsmått hos boende på äldreboende, och avgör om dessa förmedlas av förändringen i fallrelaterade processmått.

Mål 3 (utredande): Jämför effekten av Connect+Falls to Falls enbart på personalinteraktionsåtgärder som rapporterats av NH-personal, och avgör om dessa medierar effekten på fallrelaterade processmått och fallrelaterade resultatmått.

Med sitt fokus på att förbättra lokal interaktion är Connect ett innovativt nytt tillvägagångssätt som riktar in sig på lärmiljön för att maximera NH-personalens förmåga att ta till sig innehåll som lärts i ett Falls QI-program och integrera det i kunskap och handling. Vårt pilotarbete visar att Connect är genomförbart, acceptabelt och lämpligt. Koppla samman resultat från empiriska fynd; Lokala interaktionsbeteenden finns redan i NHs, om än i begränsad omfattning och inte på ett sätt som effektivt gör det möjligt för personalen att anta evidensbaserad nuvarande praxis för att förebygga fall som är inneboende i Falls-metoden. Vi är övertygade om att det i de flesta NHs finns kapacitet att utveckla och fokusera dessa beteenden med hjälp av befintlig personal och resurser, och därför har Connect-interventionen potential att förbättra effektiviteten av Falls genom att främja dess antagande. Eftersom Connect också är en systemintervention, kan Connect användas i framtida projekt för att undersöka antagandet av evidensbaserad praxis för en mängd olika kliniska problem som trycksår, smärta och depression. Denna studie erbjuder en unik möjlighet att förstå under vilka omständigheter sådana bevisade ingrepp (t.ex. fall) sannolikt kommer att omsättas i praktiken. Vårt framtida arbete kommer att bygga på denna studie för att fastställa korrelat för hållbarheten av interventionen i NHs och undersöka överförbarhet till andra kliniska problem och andra hälsovårdsmiljöer. Resultaten av denna forskning kommer att vara av intresse för NH-ledarskap och beslutsfattare, särskilt i ljuset av pågående statliga och nationella initiativ för att förbättra vården i NHs.