CONNECT for Quality: un estudio para reducir las caídas en los hogares de ancianos (CONNECT)

Aunque los ensayos clínicos han identificado intervenciones que reducen los resultados adversos, como las caídas en los residentes de hogares de ancianos (NH), los intentos de traducir esas intervenciones en la práctica utilizando los programas actuales de mejora de la calidad (QI) del estándar de atención [1, 2] no han llevado a las mejoras esperadas. .[3, 4] Las barreras encontradas en estudios anteriores apuntan directamente a la necesidad de prácticas efectivas de gestión de enfermería (NMP, por sus siglas en inglés).[1, 3, 5] Muchos estudios ahora muestran que los NMP orientados a las relaciones, como la comunicación abierta, la participación en la toma de decisiones, el trabajo en equipo y el liderazgo, dan como resultado mejores resultados para los residentes.[5-10] Nuestros estudios de casos recientes describieron cómo funcionan los NMP en la práctica diaria e identificaron nuevos NMP asociados con una mejor atención NH. Descubrimos que el personal de todos los niveles participó en estos NMP, aunque de manera errática, lo que sugiere que los NH tienen una capacidad sustancial sin explotar para brindar una mejor atención a los residentes.[11-15] Por lo tanto, una nueva intervención que fomente el uso sistemático de NMP puede proporcionar una base para programas de QI más efectivos.

Los programas QI son el estándar actual para mejorar los resultados de los residentes en condiciones comunes y costosas, como caídas, úlceras por presión, dolor y depresión. Dichos síndromes geriátricos son inherentemente multifactoriales y requieren la modificación de múltiples factores de riesgo para mejorar los resultados.[16, 17] Los ensayos clínicos que utilizan al personal del estudio para implementar la reducción de múltiples factores de riesgo han mejorado los resultados de los residentes,[18-20] pero los programas de QI que enseñan al personal existente del NH a implementar la reducción de múltiples factores de riesgo no han mostrado efectos significativos.[1, 21-24] Una razón propuesta para este fracaso es que los programas de MC buscan cambiar el comportamiento de los médicos individuales pero no tienen en cuenta la dinámica interactiva de la atención. Proponemos que CONNECT, una intervención para fomentar el uso sistemático de NMP, mejorará la eficacia de un programa Falls QI en los NH al fortalecer las interacciones personales del personal que son necesarias para la resolución de problemas clínicos sobre síndromes geriátricos.

Hemos desarrollado la intervención Connect basada en la ciencia de la complejidad y la investigación empírica[25] para abordar estas interacciones locales entre el personal en un nuevo enfoque para facilitar el aprendizaje organizacional. Connect es una intervención de múltiples componentes que incluye: 1) ayudar al personal a aprender nuevas estrategias para mejorar la eficacia de las interacciones diarias; 2) ayudar al personal a identificar relaciones importantes y fomentar la interacción en el punto de atención; y 3) tutoría para reforzar y mantener los comportamientos de interacción recién adquiridos. La ciencia de la complejidad y la investigación empírica sugieren que los patrones de interacción determinan el flujo de información, la facilidad de transferencia de conocimientos y la capacidad para monitorear comportamientos y resultados en entornos de atención médica. [10, 26-28] Por lo tanto, Connect tiene el potencial de mejorar los resultados de los residentes cuando se combina con programas QI para problemas clínicos como caídas. Las caídas son un resultado excelente para esta prueba inicial de Connect porque: 1) existe amplia evidencia de que las intervenciones de reducción de factores de riesgo multifactoriales reducen efectivamente las tasas de caídas en los NH; 2) existen pautas de práctica aceptadas y programas de prevención de caídas;[29-32] y 3) las caídas son un problema clínico importante por derecho propio.

Los objetivos específicos de este estudio de intervención aleatorio longitudinal de dos brazos son:

Objetivo 1: Comparar el impacto de la intervención Connect más una intervención QI para la reducción de caídas (Connect+Falls) con la intervención QI para la reducción de caídas sola (Caídas) en las medidas del proceso relacionado con las caídas en residentes de hogares de ancianos.

Objetivo 2 (exploratorio): comparar el impacto de Connect+Falls con Falls solo en las medidas de resultado relacionadas con las caídas en los residentes de hogares de ancianos y determinar si estos están mediados por el cambio en las medidas del proceso relacionado con las caídas.

Objetivo 3 (exploratorio): comparar el impacto de Connect+Falls con Falls solo en las medidas de interacción del personal según lo informado por el personal de NH, y determinar si estas median el impacto en las medidas del proceso relacionadas con las caídas y las medidas de resultados relacionadas con las caídas.

Con su enfoque en mejorar la interacción local, Connect es un nuevo enfoque innovador dirigido al entorno de aprendizaje para maximizar la capacidad del personal de NH de adoptar el contenido aprendido en un programa Falls QI e integrarlo en el conocimiento y la acción. Nuestro trabajo piloto muestra que Connect es factible, aceptable y apropiado. Conectar los resultados de los hallazgos empíricos; los comportamientos de interacción local ya existen en los NH, aunque de forma limitada y no de una manera que permita al personal adoptar prácticas actuales basadas en evidencia para la prevención de caídas inherentes al enfoque de caídas. Estamos seguros de que en la mayoría de los NH existe la capacidad para desarrollar y enfocar estos comportamientos utilizando el personal y los recursos existentes y, por lo tanto, la intervención Connect tiene el potencial de mejorar la efectividad de Falls al promover su adopción. Además, al ser una intervención del sistema, Connect se puede aplicar en proyectos futuros para examinar la adopción de prácticas basadas en evidencia para una amplia variedad de problemas clínicos como úlceras por presión, dolor y depresión. Este estudio ofrece una oportunidad única para comprender las circunstancias en las que es probable que tales intervenciones comprobadas (p. ej., caídas) se lleven a la práctica. Nuestro trabajo futuro se basará en este estudio para establecer correlatos de la sostenibilidad de la intervención en NH y examinar la transferibilidad a otros problemas clínicos y otros entornos de atención médica. Los resultados de esta investigación serán de interés para los líderes y los responsables políticos de los NH, particularmente a la luz de las iniciativas estatales y nacionales en curso para mejorar la atención en los NH.