CONNECT for Quality: Tutkimus kaatumisen vähentämiseksi hoitokodeissa (CONNECT)

Vaikka kliinisissä tutkimuksissa on tunnistettu interventioita, jotka vähentävät haittavaikutuksia, kuten hoitokodin asukkaiden kaatumisia, yritykset soveltaa näitä interventioita käytäntöön nykyisten hoidon laadun parantamisohjelmien (QI) avulla[1, 2] eivät ole johtaneet odotettuihin parannuksiin. [3, 4] Aiemmissa tutkimuksissa havaitut esteet viittaavat suoraan tehokkaan hoitotyön johtamiskäytäntöjen (NMP) tarpeeseen.[1, 3, 5] Monet tutkimukset osoittavat nyt, että ihmissuhteisiin suuntautuneet NMP:t, kuten avoin viestintä, osallistuminen päätöksentekoon, ryhmätyö ja johtaminen, johtavat parempiin tuloksiin asukkaalla.[5-10] Viimeaikaiset tapaustutkimuksemme kuvailivat, kuinka NMP:t toimivat päivittäisessä käytännössä, ja tunnistivat uusia NMP:itä, jotka liittyvät parempaan NH-hoitoon. Havaitsimme, että henkilöstö kaikilla tasoilla oli mukana näissä NMP:issä, vaikkakin epätasaisesti, mikä viittaa siihen, että NH:illa on huomattavaa hyödyntämätöntä kapasiteettia tarjota parempaa kotihoitoa.[11-15] Siten uusi interventio, joka edistää NMP:iden systemaattista käyttöä, voi tarjota perustan tehokkaammille QI-ohjelmille.

QI-ohjelmat ovat nykyinen standardi asukkaiden tulosten parantamiseksi yleisissä ja kalliissa sairauksissa, kuten kaatumisissa, painehaavoissa, kivussa ja masennuksessa. Tällaiset geriatriset oireyhtymät ovat luonnostaan ​​monitekijäisiä, ja ne edellyttävät useiden riskitekijöiden muokkaamista tulosten parantamiseksi.[16] 17] Kliiniset kokeet, joissa tutkimushenkilöstöä on käytetty useiden riskitekijöiden vähentämiseen, ovat parantaneet asukkaiden tuloksia[18–20], mutta QI-ohjelmat, joissa NH-henkilöstöä opetetaan vähentämään useita riskitekijöitä, eivät ole osoittaneet merkittäviä vaikutuksia.[1, 21-24] Eräs ehdotettu syy tähän epäonnistumiseen on se, että QI-ohjelmat pyrkivät muuttamaan yksittäisen lääkärin käyttäytymistä, mutta eivät ota huomioon hoidon interaktiivista dynamiikkaa. Ehdotamme, että CONNECT, interventio, jolla edistetään NMP-lääkkeiden systemaattista käyttöä, tehostaa Falls QI -ohjelmaa NH:issa vahvistamalla henkilökohtaista vuorovaikutusta, joka on tarpeen geriatristen oireyhtymien kliinisen ongelmien ratkaisemiseksi.

Olemme kehittäneet Connect-intervention, joka perustuu monimutkaisuustieteeseen ja empiiriseen tutkimukseen[25] kohdistaaksemme tähän paikalliseen vuorovaikutukseen henkilöstön välillä uudella tavalla organisaation oppimisen helpottamiseksi. Connect on monikomponenttinen interventio, joka sisältää: 1) auttamalla henkilöstöä oppimaan uusia strategioita päivittäisen vuorovaikutuksen tehostamiseksi; 2) henkilöstön auttaminen tunnistamaan tärkeitä ihmissuhteita ja rohkaisemaan vuorovaikutusta hoitopisteessä; ja 3) mentorointi äskettäin hankitun vuorovaikutuskäyttäytymisen vahvistamiseksi ja ylläpitämiseksi. Monimutkaisuustiede ja empiirinen tutkimus viittaavat siihen, että vuorovaikutusmallit määräävät tiedonkulun, tiedon siirron helppouden ja kyvyn seurata käyttäytymistä ja tuloksia terveydenhuollon ympäristöissä. [10, 26-28] Siten Connectilla on potentiaalia parantaa asukkaiden tuloksia, kun se yhdistetään QI-ohjelmiin kliinisten ongelmien, kuten kaatumisen, hoitoon. Putoaminen on erinomainen tulos tähän Connectin alkutestiin, koska: 1) on olemassa runsaasti todisteita siitä, että monitekijäiset riskitekijöitä vähentävät interventiot vähentävät tehokkaasti kaatumisasteita NH:issa; 2) on olemassa hyväksyttyjä harjoitusohjeita ja putoamisen ehkäisyohjelmia;[29-32] ja 3) kaatumiset ovat tärkeä kliininen ongelma sinänsä.

Tämän pitkittäissuuntaisen, kaksihaaraisen, satunnaistetun interventiotutkimuksen erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Vertaa Connect-toimenpiteen ja kaatumisia vähentävän QI-intervention (Connect+Falls) vaikutusta pelkkään kaatumisia vähentävään QI-interventioon (Falls) hoitokodin asukkaiden kaatumiseen liittyviin prosessitoimenpiteisiin.

Tavoite 2 (tutkiva): Vertaa Connect+Falls to Fallsin vaikutuksia hoitokodin asukkaiden kaatumiseen liittyviin tulosmittauksiin ja selvitä, välittyvätkö ne putoamiseen liittyvien prosessimittausten muutoksesta.

Tavoite 3 (kartoitus): Vertaa yksinään Connect+Falls to Fallsin vaikutusta henkilöstön vuorovaikutustoimenpiteisiin NH:n henkilöstön ilmoittamana ja määritä, välittävätkö nämä vaikutusta putoamiseen liittyviin prosessitoimenpiteisiin ja putoamiseen liittyviin tulosmittauksiin.

Paikallisen vuorovaikutuksen parantamiseen keskittyvä Connect on innovatiivinen uusi lähestymistapa, joka kohdistuu oppimisympäristöön ja maksimoi NH:n henkilökunnan kyvyn omaksua Falls QI -ohjelmassa opittua sisältöä ja integroida se tietoon ja toimintaan. Pilottityömme osoittaa Connectin olevan toteutettavissa, hyväksyttävä ja tarkoituksenmukainen. Yhdistä empiiristen löydösten tulokset; Paikallista vuorovaikutuskäyttäytymistä on jo olemassa NH:issa, vaikkakin rajoitetusti, eikä sillä tavalla, että henkilökunta voisi tehokkaasti omaksua näyttöön perustuvan nykyisen kaatumisen ehkäisykäytännön, joka on luontainen Falls-lähestymistapaan. Olemme varmoja, että useimmissa NH:issa on kapasiteettia kehittää ja keskittää näitä käyttäytymismalleja olemassa olevan henkilöstön ja resurssien avulla, ja siksi Connect-interventiolla on potentiaalia parantaa Fallsin tehokkuutta edistämällä sen käyttöönottoa. Lisäksi Connectia voidaan soveltaa järjestelmän interventioon tulevissa projekteissa tutkimaan näyttöön perustuvien käytäntöjen käyttöönottoa monenlaisiin kliinisiin ongelmiin, kuten painehaavoihin, kipuun ja masennukseen. Tämä tutkimus tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden ymmärtää olosuhteet, joissa tällaiset todistetut interventiot (esim. putoukset) todennäköisesti muunnetaan käytännössä. Tuleva työmme rakentuu tälle tutkimukselle korrelaatioiden määrittämiseksi interventioiden kestävyydestä NH:issa ja tutkia siirrettävyyttä muihin kliinisiin ongelmiin ja muihin terveydenhuoltoympäristöihin. Tämän tutkimuksen tulokset kiinnostavat NH:n johtoa ja päättäjiä, erityisesti kun otetaan huomioon meneillään olevat valtion ja kansalliset aloitteet hoidon parantamiseksi NH:issa.