CONNECT for Quality : Une étude pour réduire les chutes dans les maisons de retraite (CONNECT)

Bien que les essais cliniques aient identifié des interventions qui réduisent les effets indésirables tels que les chutes chez les résidents des maisons de soins infirmiers (NH), les tentatives de traduire ces interventions en pratique en utilisant les programmes actuels d'amélioration de la qualité des soins (AQ) [1, 2] n'ont pas conduit aux améliorations attendues. .[3, 4] Les obstacles rencontrés dans les études antérieures indiquent directement le besoin de pratiques de gestion des soins infirmiers (PNG) efficaces.[1, [5-10] Nos études de cas récentes ont décrit le fonctionnement des PNM dans la pratique quotidienne et identifié de nouveaux PNM associés à de meilleurs soins NH. Nous avons constaté que le personnel à tous les niveaux participait à ces PNM, bien que de manière erratique, ce qui suggère que les NH ont une capacité inexploitée substantielle pour fournir de meilleurs soins aux résidents.[11-15] Ainsi, une nouvelle intervention qui favorise l'utilisation systématique des PNM peut fournir une base pour des programmes d'amélioration de la qualité plus efficaces.

Les programmes d'amélioration de la qualité sont la norme actuelle pour améliorer les résultats des résidents pour des affections courantes et coûteuses telles que les chutes, les escarres, la douleur et la dépression. Ces syndromes gériatriques sont intrinsèquement multifactoriels, nécessitant la modification de plusieurs facteurs de risque pour améliorer les résultats.[16, 17] Les essais cliniques utilisant le personnel de l'étude pour mettre en œuvre la réduction des facteurs de risque multiples ont amélioré les résultats des résidents,[18-20] mais les programmes d'amélioration de la qualité enseignant au personnel NH existant à mettre en œuvre la réduction des facteurs de risque multiples n'ont pas montré d'effets significatifs.[1, 21-24] L'une des raisons proposées pour cet échec est que les programmes d'amélioration de la qualité cherchent à modifier le comportement des cliniciens individuels, mais ne tiennent pas compte de la dynamique interactive des soins. Nous proposons que CONNECT, une intervention visant à favoriser l'utilisation systématique des PNM, améliorera l'efficacité d'un programme d'amélioration de la qualité des chutes dans les NH en renforçant les interactions individuelles du personnel nécessaires à la résolution de problèmes cliniques concernant les syndromes gériatriques.

Nous avons développé l'intervention Connect basée sur la science de la complexité et la recherche empirique[25] pour cibler ces interactions locales entre le personnel dans une nouvelle approche pour faciliter l'apprentissage organisationnel. Connect est une intervention à plusieurs composantes qui comprend : 1) aider le personnel à apprendre de nouvelles stratégies pour améliorer l'efficacité des interactions quotidiennes ; 2) aider le personnel à identifier les relations importantes et encourager l'interaction au point de service ; et 3) mentorat pour renforcer et maintenir les comportements d'interaction nouvellement acquis. La science de la complexité et la recherche empirique suggèrent que les modèles d'interaction déterminent le flux d'informations, la facilité de transfert des connaissances et la capacité de surveiller les comportements et les résultats dans les établissements de soins de santé. [10, 26-28] Ainsi, Connect a le potentiel d'améliorer les résultats des résidents lorsqu'il est combiné avec des programmes d'amélioration de la qualité pour les problèmes cliniques tels que les chutes. Les chutes sont un excellent résultat pour ce test initial de Connect car : 1) il existe de nombreuses preuves que les interventions multifactorielles de réduction des facteurs de risque réduisent efficacement les taux de chute dans les NH ; 2) il existe des directives de pratique acceptées et des programmes de prévention des chutes ;[29-32] et 3) les chutes constituent un problème clinique important en soi.

Les objectifs spécifiques de cette étude d'intervention randomisée longitudinale à deux bras sont :

Objectif 1 : Comparer l'impact de l'intervention Connect plus une intervention AQ de réduction des chutes (Connect+Chutes) à l'intervention AQ de réduction des chutes seule (Chutes) sur les mesures de processus liées aux chutes chez les résidents des maisons de soins infirmiers.

Objectif 2 (exploratoire) : comparer l'impact de Connect+Falls aux chutes seules sur les mesures des résultats liés aux chutes chez les résidents des maisons de soins infirmiers et déterminer si ceux-ci sont influencés par le changement des mesures des processus liés aux chutes.

Objectif 3 (exploratoire) : Comparez l'impact de Connect+Falls aux chutes seules sur les mesures d'interaction du personnel telles que rapportées par le personnel de NH, et déterminez si celles-ci modifient l'impact sur les mesures de processus liées aux chutes et les mesures de résultats liées aux chutes.

En mettant l'accent sur l'amélioration de l'interaction locale, Connect est une nouvelle approche innovante ciblant l'environnement d'apprentissage pour maximiser la capacité du personnel NH à adopter le contenu appris dans un programme Falls QI et à l'intégrer dans les connaissances et l'action. Notre travail pilote montre que Connect est faisable, acceptable et approprié. Relier les résultats des constatations empiriques ; les comportements d'interaction locale existent déjà dans les NH, bien que dans une mesure limitée et pas d'une manière qui permette effectivement au personnel d'adopter les pratiques actuelles fondées sur des données probantes pour la prévention des chutes inhérentes à l'approche contre les chutes. Nous sommes convaincus que dans la plupart des NH, la capacité existe pour développer et cibler ces comportements en utilisant le personnel et les ressources existants et, par conséquent, l'intervention Connect a le potentiel d'améliorer l'efficacité des chutes en favorisant son adoption. De plus, étant une intervention systémique, Connect peut être appliqué dans de futurs projets pour examiner l'adoption de pratiques fondées sur des données probantes pour une grande variété de problèmes cliniques tels que les escarres, la douleur et la dépression. Cette étude offre une occasion unique de comprendre les circonstances dans lesquelles de telles interventions éprouvées (par exemple, les chutes) sont susceptibles d'être mises en pratique. Nos travaux futurs s'appuieront sur cette étude pour établir des corrélats de la durabilité de l'intervention dans les NH et examiner la transférabilité à d'autres problèmes cliniques et à d'autres milieux de soins de santé. Les résultats de cette recherche intéresseront les dirigeants et les décideurs politiques des NH, en particulier à la lumière des initiatives étatiques et nationales en cours pour améliorer les soins dans les NH.