CONNECT for Quality: исследование по снижению числа падений в домах престарелых (CONNECT)

Хотя клинические испытания выявили вмешательства, которые снижают неблагоприятные исходы, такие как падения в домах престарелых (NH), попытки применить эти вмешательства на практике с использованием текущих стандартных программ повышения качества медицинской помощи (QI) [1, 2] не привели к ожидаемым улучшениям. .[3, 4] Барьеры, обнаруженные в предыдущих исследованиях, прямо указывают на необходимость эффективных практик управления сестринским уходом (NMP) [1, 3, 5] Многие исследования в настоящее время показывают, что НМП, ориентированные на отношения, такие как открытое общение, участие в принятии решений, командная работа и лидерство, приводят к лучшим результатам резидентов.[5-10] Наши недавние тематические исследования описали, как NMP работают в повседневной практике, и выявили новые NMP, связанные с лучшим уходом за больными NH. Мы обнаружили, что сотрудники всех уровней участвовали в этих NMP, хотя и нерегулярно, что позволяет предположить, что NH имеют значительные неиспользованные возможности для обеспечения более качественного ухода за резидентами.[11-15] Таким образом, новое вмешательство, которое способствует систематическому использованию НМП, может стать основой для более эффективных программ повышения качества.

Программы QI являются текущим стандартом для улучшения результатов лечения распространенных и дорогостоящих состояний, таких как падения, пролежни, боль и депрессия. Такие гериатрические синдромы по своей природе являются многофакторными, требующими модификации множества факторов риска для улучшения результатов [16, 17] Клинические испытания с использованием исследовательского персонала для реализации снижения множественных факторов риска улучшили результаты для резидентов, [18-20], но программы QI, обучающие существующий персонал NH внедрять снижение множественных факторов риска, не показали значительных результатов. [1, 21-24] Одной из предполагаемых причин этой неудачи является то, что программы УК стремятся изменить индивидуальное поведение врачей, но не учитывают интерактивную динамику лечения. Мы предлагаем, чтобы CONNECT, интервенция, направленная на поощрение систематического использования NMP, повысит эффективность программы Falls QI в NH за счет усиления взаимодействия персонала один на один, которое необходимо для решения клинических проблем, связанных с гериатрическими синдромами.

Мы разработали интервенцию Connect, основанную на науке о сложности и эмпирических исследованиях[25], чтобы нацелить эти локальные взаимодействия между сотрудниками на новый подход к содействию организационному обучению. Connect — это многокомпонентное вмешательство, которое включает: 1) помощь персоналу в изучении новых стратегий для повышения эффективности повседневного взаимодействия; 2) помощь персоналу в выявлении важных взаимоотношений и поощрение взаимодействия в местах оказания медицинской помощи; и 3) наставничество для закрепления и поддержания вновь приобретенного поведения при взаимодействии. Наука о сложности и эмпирические исследования показывают, что модели взаимодействия определяют поток информации, легкость передачи знаний и способность контролировать поведение и результаты в медицинских учреждениях. [10, 26-28] Таким образом, Connect имеет потенциал для улучшения результатов резидентов в сочетании с программами QI для клинических проблем, таких как падения. Падения являются отличным результатом для этого начального теста Connect, потому что: 1) существует достаточно доказательств того, что многофакторные вмешательства по снижению факторов риска эффективно снижают частоту падений в NHs; 2) существуют общепринятые практические рекомендации и программы предотвращения падений [29-32] и 3) падения сами по себе являются важной клинической проблемой.

Конкретными целями этого лонгитюдного двухгруппового рандомизированного интервенционного исследования являются:

Цель 1: Сравнить влияние вмешательства «Подключение» и вмешательства по сокращению падений в целях повышения качества жизни (Connect+Falls) с воздействием только вмешательства в отношении снижения падений (Falls) на связанные с падением меры процесса у резидентов домов престарелых.

Цель 2 (предварительная): Сравнить влияние только метода Connect+Falls to Falls на показатели исхода, связанного с падением, у проживающих в домах престарелых, и определить, опосредованы ли они изменением показателей процесса, связанных с падением.

Цель 3 (предварительная): Сравнить влияние только Connect+Falls to Falls на показатели взаимодействия с персоналом, как сообщают сотрудники NH, и определить, опосредуют ли они влияние на связанные с падением показатели процесса и связанные с падением показатели результатов.

Сосредоточив внимание на улучшении местного взаимодействия, Connect представляет собой новый инновационный подход, нацеленный на среду обучения, чтобы максимизировать способность персонала NH использовать контент, полученный в рамках программы Falls QI, и интегрировать его в знания и действия. Наша экспериментальная работа показывает, что Connect является осуществимым, приемлемым и целесообразным. Соедините результаты эмпирических данных; Местное взаимодействие уже существует в NH, хотя и в ограниченной степени, и не таким образом, чтобы персонал мог эффективно применять основанную на доказательствах текущую практику предотвращения падений, присущую подходу Falls. Мы уверены, что в большинстве NHs есть возможности для разработки и сосредоточения этих моделей поведения с использованием имеющегося персонала и ресурсов, и, следовательно, вмешательство Connect может повысить эффективность Falls, способствуя его внедрению. Кроме того, будучи системным вмешательством, Connect может применяться в будущих проектах для изучения применения основанных на фактических данных практик для широкого спектра клинических проблем, таких как пролежни, боль и депрессия. Это исследование предлагает уникальную возможность понять обстоятельства, при которых такие проверенные вмешательства (например, падения) могут быть реализованы на практике. Наша будущая работа будет основываться на этом исследовании, чтобы установить корреляты устойчивости вмешательства в NHs и изучить возможность переноса на другие клинические проблемы и другие медицинские учреждения. Результаты этого исследования будут интересны руководству и политикам NH, особенно в свете текущих государственных и национальных инициатив по улучшению ухода в NH.