CONNECT for Quality: Badanie mające na celu zmniejszenie liczby upadków w domach opieki (CONNECT)

Chociaż w badaniach klinicznych zidentyfikowano interwencje, które zmniejszają niekorzystne skutki, takie jak upadki mieszkańców domów opieki (NH), próby przełożenia tych interwencji na praktykę przy użyciu obecnych programów poprawy jakości opieki (QI) [1, 2] nie doprowadziły do ​​oczekiwanej poprawy .[3, 4] Bariery napotkane w poprzednich badaniach wskazują bezpośrednio na potrzebę skutecznych praktyk zarządzania pielęgniarskiego (NMP).[1, 3, 5] Wiele badań pokazuje obecnie, że zorientowane na relacje NMP, takie jak otwarta komunikacja, udział w podejmowaniu decyzji, praca zespołowa i przywództwo, skutkują lepszymi wynikami pensjonariuszy.[5-10] W naszych ostatnich studiach przypadków opisano, jak NMP działają w codziennej praktyce i zidentyfikowaliśmy nowe NMP związane z lepszą opieką NH. Odkryliśmy, że pracownicy na wszystkich poziomach zaangażowali się w te NMP, choć w sposób chaotyczny, co sugeruje, że NH mają znaczną niewykorzystaną zdolność do zapewniania lepszej opieki rezydentom.[11-15] Tak więc nowa interwencja, która sprzyja systematycznemu stosowaniu NMP, może stanowić podstawę dla skuteczniejszych programów QI.

Programy QI są obecnie standardem poprawy wyników pensjonariuszy w przypadku częstych i kosztownych schorzeń, takich jak upadki, odleżyny, ból i depresja. Takie zespoły geriatryczne są z natury wieloczynnikowe i wymagają modyfikacji wielu czynników ryzyka w celu poprawy wyników.[16, 17] Badania kliniczne z udziałem personelu badawczego w celu wdrożenia redukcji wielu czynników ryzyka poprawiły wyniki rezydentów,[18-20], ale programy QI uczące obecnego personelu NH, jak wdrożyć redukcję wielu czynników ryzyka, nie wykazały znaczących efektów.[1, 21-24] Jednym z proponowanych powodów tego niepowodzenia jest to, że programy QI mają na celu zmianę zachowania poszczególnych klinicystów, ale nie uwzględniają interaktywnej dynamiki opieki. Proponujemy, aby CONNECT, interwencja mająca na celu wspieranie systematycznego stosowania NMP, zwiększyła skuteczność programu Falls QI w NH poprzez wzmocnienie indywidualnych interakcji personelu, które są niezbędne do rozwiązywania problemów klinicznych związanych z zespołami geriatrycznymi.

Opracowaliśmy interwencję Connect w oparciu o naukę o złożoności i badania empiryczne[25], aby ukierunkować te lokalne interakcje między pracownikami w nowym podejściu do ułatwiania organizacyjnego uczenia się. Connect to wieloskładnikowa interwencja, która obejmuje: 1) pomoc personelowi w nauce nowych strategii w celu poprawy efektywności codziennych interakcji; 2) pomaganie personelowi w identyfikowaniu ważnych relacji i zachęcanie do interakcji w miejscu opieki; oraz 3) mentoring w celu wzmocnienia i podtrzymania nowo nabytych zachowań związanych z interakcjami. Nauka o złożoności i badania empiryczne sugerują, że wzorce interakcji determinują przepływ informacji, łatwość przekazywania wiedzy oraz zdolność monitorowania zachowań i wyników w placówkach opieki zdrowotnej. [10, 26-28] Zatem Connect może poprawić wyniki rezydentów w połączeniu z programami QI dotyczącymi problemów klinicznych, takich jak upadki. Upadki to doskonały wynik tego wstępnego testu Connect, ponieważ: 1) istnieje wiele dowodów na to, że wieloczynnikowe interwencje zmniejszające czynniki ryzyka skutecznie zmniejszają częstość upadków w NH; 2) istnieją przyjęte wytyczne dotyczące praktyki i programy zapobiegania upadkom;[29-32] oraz 3) upadki są same w sobie ważnym problemem klinicznym.

Konkretne cele tego podłużnego, dwuramiennego, randomizowanego badania interwencyjnego są następujące:

Cel 1: Porównanie wpływu interwencji Connect oraz interwencji QI redukcji upadków (Connect+Falls) z samą interwencją QI redukcji upadków (Falls) na pomiary procesów związanych z upadkami u mieszkańców domów opieki.

Cel 2 (eksploracyjny): Porównaj wpływ samego programu Connect+Falls to Falls na miary wyników związanych z upadkiem u mieszkańców domów opieki i określ, czy są one pośredniczone przez zmianę miar związanych z procesem upadków.

Cel 3 (eksploracyjny): Porównaj wpływ samego programu Connect+Falls to Falls na pomiary interakcji personelu zgłaszane przez personel NH i określ, czy pośredniczą one w wpływie na pomiary procesów związanych z upadkiem i mierniki wyników związanych z upadkiem.

Koncentrując się na poprawie interakcji lokalnych, Connect jest innowacyjnym nowym podejściem ukierunkowanym na środowisko uczenia się, aby zmaksymalizować zdolność personelu NH do przyjęcia treści wyuczonych w programie Falls QI i zintegrowania ich z wiedzą i działaniem. Nasze prace pilotażowe pokazują, że Connect jest wykonalny, akceptowalny i odpowiedni. Połącz wyniki z ustaleniami empirycznymi; Lokalne interakcje już istnieją w NH, aczkolwiek w ograniczonym zakresie i nie w sposób, który skutecznie umożliwia personelowi przyjęcie bieżącej praktyki opartej na dowodach w zakresie zapobiegania upadkom, nieodłącznie związanej z podejściem Falls. Jesteśmy przekonani, że w większości NH istnieją możliwości rozwijania i ukierunkowania tych zachowań przy użyciu istniejącego personelu i zasobów, a zatem interwencja Connect ma potencjał zwiększenia skuteczności Falls poprzez promowanie jego przyjęcia. Ponadto, będąc interwencją systemową, Connect może być zastosowany w przyszłych projektach w celu zbadania przyjęcia praktyk opartych na dowodach dla szerokiej gamy problemów klinicznych, takich jak odleżyny, ból i depresja. To badanie oferuje wyjątkową okazję do zrozumienia okoliczności, w których takie sprawdzone interwencje (np. upadki) mogą zostać przełożone na praktykę. Nasze przyszłe prace będą opierać się na tym badaniu, aby ustalić korelaty trwałości interwencji w NH i zbadać możliwość przeniesienia na inne problemy kliniczne i inne ustawienia opieki zdrowotnej. Wyniki tych badań będą interesujące dla kierownictwa NH i decydentów politycznych, szczególnie w świetle trwających stanowych i krajowych inicjatyw mających na celu poprawę opieki w NH.