CONNECT per la qualità: uno studio per ridurre le cadute nelle case di cura (CONNECT)

Sebbene gli studi clinici abbiano identificato interventi che riducono gli esiti avversi come le cadute nei residenti delle case di cura (NH), i tentativi di tradurre tali interventi in pratica utilizzando gli attuali programmi di miglioramento della qualità dell'assistenza (QI)[1, 2] non hanno portato ai miglioramenti attesi .[3, 4] Le barriere incontrate negli studi precedenti indicano direttamente la necessità di efficaci pratiche di gestione infermieristica (NMP).[1, 3, 5] Molti studi ora mostrano che i NMP orientati alla relazione come la comunicazione aperta, la partecipazione al processo decisionale, il lavoro di squadra e la leadership si traducono in migliori risultati per i residenti.[5-10] I nostri recenti casi di studio hanno descritto come funzionano gli NMP nella pratica quotidiana e hanno identificato nuovi NMP associati a una migliore assistenza NH. Abbiamo scoperto che il personale a tutti i livelli si è impegnato in questi NMP, anche se in modo irregolare, suggerendo che i NH hanno una sostanziale capacità non sfruttata di fornire una migliore assistenza ai residenti.[11-15] Pertanto, un nuovo intervento che promuova l'uso sistematico degli NMP può fornire una base per programmi di QI più efficaci.

I programmi di QI sono lo standard attuale per migliorare i risultati dei residenti per condizioni comuni e costose come cadute, ulcere da decubito, dolore e depressione. Tali sindromi geriatriche sono intrinsecamente multifattoriali e richiedono la modifica di molteplici fattori di rischio per migliorare i risultati.[16, 17] Gli studi clinici che hanno utilizzato il personale dello studio per implementare la riduzione di più fattori di rischio hanno migliorato i risultati dei residenti,[18-20] ma i programmi di QI che insegnano al personale NH esistente a implementare la riduzione di più fattori di rischio non hanno mostrato effetti significativi.[1, 21-24] Una delle ragioni proposte per questo fallimento è che i programmi di QI cercano di cambiare il comportamento clinico individuale ma non riescono a tenere conto delle dinamiche interattive della cura. Proponiamo che CONNECT, un intervento per promuovere l'uso sistematico degli NMP, migliorerà l'efficacia di un programma Falls QI nei NH rafforzando le interazioni individuali del personale necessarie per la risoluzione dei problemi clinici sulle sindromi geriatriche.

Abbiamo sviluppato l'intervento Connect basato sulla scienza della complessità e sulla ricerca empirica[25] per indirizzare queste interazioni locali tra il personale in un nuovo approccio per facilitare l'apprendimento organizzativo. Connect è un intervento multicomponente che include: 1) aiutare il personale ad apprendere nuove strategie per migliorare l'efficacia delle interazioni quotidiane; 2) aiutare il personale a identificare relazioni importanti e incoraggiare l'interazione presso il punto di cura; e 3) tutoraggio per rafforzare e sostenere i comportamenti di interazione appena acquisiti. La scienza della complessità e la ricerca empirica suggeriscono che i modelli di interazione determinano il flusso di informazioni, la facilità di trasferimento delle conoscenze e la capacità di monitorare comportamenti e risultati nelle strutture sanitarie. [10, 26-28] Pertanto, Connect ha il potenziale per migliorare i risultati dei residenti se combinato con programmi di QI per problemi clinici come le cadute. Le cadute sono un risultato eccellente per questo test iniziale di Connect perché: 1) vi sono ampie prove che gli interventi multifattoriali di riduzione dei fattori di rischio riducono efficacemente i tassi di caduta nei NH; 2) esistono linee guida pratiche accettate e programmi di prevenzione delle cadute;[29-32] e 3) le cadute sono di per sé un importante problema clinico.

Gli obiettivi specifici di questo studio di intervento longitudinale, a due bracci, randomizzato sono:

Obiettivo 1: confrontare l'impatto dell'intervento Connect più un intervento di QI per la riduzione delle cadute (Connect+Falls) con il solo intervento di QI per la riduzione delle cadute (Falls) sulle misure di processo relative alle cadute nei residenti delle case di cura.

Obiettivo 2 (esplorativo): confrontare l'impatto di Connect+Falls con le sole cadute sulle misure di esito correlate alla caduta nei residenti delle case di cura e determinare se queste sono mediate dal cambiamento nelle misure di processo relative alla caduta.

Obiettivo 3 (esplorativo): confrontare l'impatto di Connect+Falls rispetto a Falls da solo sulle misure di interazione del personale come riportato dal personale NH e determinare se queste mediano l'impatto sulle misure di processo relative alla caduta e sulle misure di esito correlate alla caduta.

Con il suo focus sul miglioramento dell'interazione locale, Connect è un nuovo approccio innovativo mirato all'ambiente di apprendimento per massimizzare la capacità del personale NH di adottare i contenuti appresi in un programma Falls QI e integrarli nella conoscenza e nell'azione. Il nostro lavoro pilota dimostra che Connect è fattibile, accettabile e appropriato. Collegare i risultati da risultati empirici; i comportamenti di interazione locale esistono già nei NH, anche se in misura limitata e non in modo tale da consentire effettivamente al personale di adottare pratiche attuali basate sull'evidenza per la prevenzione delle cadute inerenti all'approccio Falls. Siamo fiduciosi che nella maggior parte degli NH esista la capacità di sviluppare e focalizzare questi comportamenti utilizzando il personale e le risorse esistenti e, pertanto, l'intervento Connect ha il potenziale per migliorare l'efficacia di Falls promuovendone l'adozione. Inoltre, essendo un intervento di sistema, Connect può essere applicato in progetti futuri per esaminare l'adozione di pratiche basate sull'evidenza per un'ampia varietà di problemi clinici come ulcere da decubito, dolore e depressione. Questo studio offre un'opportunità unica per comprendere le circostanze in cui è probabile che tali interventi comprovati (ad esempio, le cadute) vengano tradotti in pratica. Il nostro lavoro futuro si baserà su questo studio per stabilire le correlazioni della sostenibilità dell'intervento nei SSN ed esaminare la trasferibilità ad altri problemi clinici e ad altri contesti sanitari. I risultati di questa ricerca saranno di interesse per la leadership e i responsabili politici delle NH, in particolare alla luce delle iniziative statali e nazionali in corso per migliorare l'assistenza nelle NH.