CONNECT for Quality: En studie for å redusere fall i sykehjem (CONNECT)

Selv om kliniske studier har identifisert intervensjoner som reduserer uønskede utfall som fall hos sykehjemsbeboere, har forsøk på å omsette disse intervensjonene til praksis ved bruk av gjeldende standard for kvalitetsforbedringsprogrammer (QI) [1, 2] ikke ført til forventede forbedringer .[3, 4] Barrierer som er møtt i tidligere studier peker direkte på et behov for effektiv sykepleieledelsespraksis (NMPs).[1, 3, 5] Mange studier viser nå at relasjonsorienterte NMPs som åpen kommunikasjon, deltakelse i beslutningstaking, teamarbeid og lederskap resulterer i bedre beboerresultater.[5-10] Våre nylige case-studier beskrev hvordan NMP-er fungerer i daglig praksis, og identifiserte nye NMP-er assosiert med bedre NH-omsorg. Vi fant at ansatte på alle nivåer var engasjert i disse NMP-ene, om enn uberegnelig, noe som tyder på at NH-er har betydelig uutnyttet kapasitet til å gi bedre beboeromsorg. [11-15] Dermed kan en ny intervensjon som fremmer systematisk bruk av NMP-er gi et grunnlag for mer effektive QI-programmer.

QI-programmer er gjeldende standard for å forbedre pasientresultatene for vanlige og kostbare tilstander som fall, trykksår, smerte og depresjon. Slike geriatriske syndromer er iboende multifaktorielle, og krever modifikasjon av flere risikofaktorer for å forbedre resultatene. [16, 17] Kliniske studier som bruker studiepersonell til å implementere reduksjon av flere risikofaktorer har forbedret pasientresultatene, [18-20] men QI-programmer som lærer eksisterende NH-personell å implementere reduksjon av flere risikofaktorer har ikke vist signifikante effekter.[1, 21-24] En foreslått årsak til denne feilen er at QI-programmer søker å endre individuell klinikeres atferd, men ikke klarer å ta hensyn til den interaktive dynamikken i omsorgen. Vi foreslår at CONNECT, en intervensjon for å fremme systematisk bruk av NMPer, ​​vil øke effektiviteten til et Falls QI-program i NHs ved å styrke en-til-en-personellinteraksjonene som er nødvendige for klinisk problemløsning om geriatriske syndromer.

Vi har utviklet Connect-intervensjonen basert på kompleksitetsvitenskap og empirisk forskning[25] for å målrette disse lokale interaksjonene mellom ansatte i en ny tilnærming for å legge til rette for organisatorisk læring. Connect er en multikomponent intervensjon som inkluderer: 1) å hjelpe ansatte med å lære nye strategier for å forbedre effektiviteten av daglige interaksjoner; 2) hjelpe personalet med å identifisere viktige relasjoner og oppmuntre til samhandling på pleiepunktet; og 3) veiledning for å forsterke og opprettholde nyervervet interaksjonsatferd. Kompleksitetsvitenskap og empirisk forskning antyder at interaksjonsmønstre bestemmer informasjonsflyt, enkel kunnskapsoverføring og kapasitet til å overvåke atferd og resultater i helsevesenet. [10, 26-28] Dermed har Connect potensial til å forbedre pasientresultatene når det kombineres med QI-programmer for kliniske problemer som fall. Fall er et utmerket resultat for denne første testen av Connect fordi: 1) det er rikelig med bevis for at intervensjoner for reduksjon av multifaktorielle risikofaktorer effektivt reduserer fallraten i NHs; 2) aksepterte praksisretningslinjer og fallforebyggende programmer eksisterer; [29-32] og 3) fall er et viktig klinisk problem i seg selv.

De spesifikke målene for denne longitudinelle, to-arms, randomiserte intervensjonsstudien er:

Mål 1: Sammenlign effekten av Connect intervensjonen pluss en fallreduksjon QI intervensjon (Connect+Falls) med fallreduksjon QI intervensjonen alene (Falls) på fallrelaterte prosesstiltak hos sykehjemsbeboere.

Mål 2 (utforskende): Sammenlign effekten av Connect+Falls to Falls alene på fallrelaterte utfallsmål hos sykehjemsbeboere, og avgjør om disse er mediert av endringen i fallrelaterte prosesstiltak.

Mål 3 (utforskende): Sammenlign effekten av Connect+Falls to Falls alene på personalinteraksjonstiltak som rapportert av NH-ansatte, og avgjør om disse medierer effekten på fallrelaterte prosesstiltak og fallrelaterte utfallsmål.

Med sitt fokus på å forbedre lokal interaksjon, er Connect en nyskapende ny tilnærming rettet mot læringsmiljøet for å maksimere NH-ansattes evne til å ta i bruk innhold lært i et Falls QI-program og integrere det i kunnskap og handling. Vårt pilotarbeid viser at Connect er gjennomførbart, akseptabelt og hensiktsmessig. Koble sammen resultater fra empiriske funn; lokal interaksjonsatferd eksisterer allerede i NHs, om enn i begrenset grad og ikke på en måte som effektivt setter personalet i stand til å ta i bruk evidensbasert gjeldende praksis for fallforebygging som er iboende i Falls-tilnærmingen. Vi er sikre på at det i de fleste NH-er er kapasitet til å utvikle og fokusere denne atferden ved å bruke eksisterende ansatte og ressurser, og derfor har Connect-intervensjonen potensialet til å øke effektiviteten til Falls ved å fremme bruken av den. Siden det også er en systemintervensjon, kan Connect brukes i fremtidige prosjekter for å undersøke bruken av evidensbasert praksis for et bredt spekter av kliniske problemer som trykksår, smerte og depresjon. Denne studien gir en unik mulighet til å forstå omstendighetene der slike påviste intervensjoner (f.eks. fall) sannsynligvis vil bli oversatt til praksis. Vårt fremtidige arbeid vil bygge på denne studien for å etablere korrelater av bærekraften til intervensjonen i NH-er og undersøke overførbarhet til andre kliniske problemer og andre helsetjenester. Resultatene av denne forskningen vil være av interesse for NH-ledelsen og beslutningstakere, spesielt i lys av pågående statlige og nasjonale initiativer for å forbedre omsorgen i NHs.