CONNECT for Quality: Um estudo para reduzir quedas em casas de repouso (CONNECT)

Embora os ensaios clínicos tenham identificado intervenções que reduzem os resultados adversos, como quedas em residentes de casas de repouso (NH), as tentativas de traduzir essas intervenções em prática usando os programas atuais de melhoria da qualidade do atendimento (QI) [1, 2] não levaram às melhorias esperadas .[3, 4] As barreiras encontradas em estudos anteriores apontam diretamente para a necessidade de práticas efetivas de gerenciamento de enfermagem (NMPs).[1, 3, 5] Muitos estudos agora mostram que NMPs orientados para o relacionamento, como comunicação aberta, participação na tomada de decisões, trabalho em equipe e liderança, resultam em melhores resultados para residentes.[5-10] Nossos estudos de caso recentes descreveram como os NMPs funcionam na prática diária e identificaram novos NMPs associados a melhores cuidados de NH. Descobrimos que a equipe em todos os níveis se envolveu nesses NMPs, embora erraticamente, sugerindo que os NHs têm capacidade inexplorada substancial para fornecer melhor atendimento aos residentes.[11-15] Assim, uma nova intervenção que promova o uso sistemático de NMPs pode fornecer uma base para programas de QI mais eficazes.

Os programas de QI são o padrão atual para melhorar os resultados dos residentes em condições comuns e dispendiosas, como quedas, úlceras de pressão, dor e depressão. Essas síndromes geriátricas são inerentemente multifatoriais, exigindo modificação de vários fatores de risco para melhorar os resultados.[16, 17] Ensaios clínicos usando a equipe do estudo para implementar a redução de múltiplos fatores de risco melhoraram os resultados dos residentes,[18-20] mas os programas de QI ensinando a equipe existente de NH a implementar a redução de múltiplos fatores de risco não mostraram efeitos significativos.[1, 21-24] Uma razão proposta para essa falha é que os programas de QI buscam mudar o comportamento clínico individual, mas falham em levar em conta a dinâmica interativa do cuidado. Propomos que CONNECT, uma intervenção para promover o uso sistemático de NMPs, aumentará a eficácia de um programa Falls QI em NHs, fortalecendo as interações individuais da equipe que são necessárias para a resolução de problemas clínicos sobre síndromes geriátricas.

Desenvolvemos a intervenção Connect com base na ciência da complexidade e na pesquisa empírica[25] para direcionar essas interações locais entre a equipe em uma nova abordagem para facilitar o aprendizado organizacional. Connect é uma intervenção multicomponente que inclui: 1) ajudar a equipe a aprender novas estratégias para melhorar a eficácia das interações do dia a dia; 2) ajudar a equipe a identificar relacionamentos importantes e encorajar a interação no ponto de atendimento; e 3) orientação para reforçar e sustentar comportamentos de interação recém-adquiridos. A ciência da complexidade e a pesquisa empírica sugerem que os padrões de interação determinam o fluxo de informações, a facilidade de transferência de conhecimento e a capacidade de monitorar comportamentos e resultados em ambientes de assistência à saúde. [10, 26-28] Portanto, o Connect tem o potencial de melhorar os resultados dos residentes quando combinado com programas de QI para problemas clínicos, como quedas. As quedas são um resultado excelente para este teste inicial do Connect porque: 1) há ampla evidência de que intervenções multifatoriais de redução de fatores de risco reduzem efetivamente as taxas de quedas em NHs; 2) existem diretrizes práticas aceitas e programas de prevenção de quedas;[29-32] e 3) as quedas são um problema clínico importante por si só.

Os objetivos específicos deste estudo de intervenção randomizado longitudinal, de dois braços são:

Objetivo 1: Comparar o impacto da intervenção Connect mais uma intervenção QI de redução de quedas (Connect+Falls) com a intervenção QI de redução de quedas sozinha (Falls) nas medidas de processo relacionadas a quedas em residentes de casas de repouso.

Objetivo 2 (exploratório): comparar o impacto do Connect+Falls com o Falls sozinho nas medidas de resultado relacionadas a quedas em residentes de casas de repouso e determinar se elas são mediadas pela mudança nas medidas de processo relacionadas a quedas.

Objetivo 3 (exploratório): comparar o impacto do Connect+Falls com o Falls sozinho nas medidas de interação da equipe, conforme relatado pela equipe do NH, e determinar se elas medeiam o impacto nas medidas de processo relacionadas a quedas e medidas de resultado relacionadas a quedas.

Com foco na melhoria da interação local, o Connect é uma nova abordagem inovadora voltada para o ambiente de aprendizado para maximizar a capacidade da equipe do NH de adotar o conteúdo aprendido em um programa Falls QI e integrá-lo ao conhecimento e à ação. Nosso trabalho piloto mostra que o Connect é viável, aceitável e apropriado. Conectar resultados de descobertas empíricas; comportamentos de interação local já existem em NHs, embora de forma limitada e não de uma forma que efetivamente permita que a equipe adote a prática atual baseada em evidências para a prevenção de quedas inerente à abordagem de quedas. Estamos confiantes de que na maioria dos NHs existe a capacidade de desenvolver e focar esses comportamentos usando a equipe e os recursos existentes e, portanto, a intervenção Connect tem o potencial de aumentar a eficácia das quedas, promovendo sua adoção. Além disso, sendo uma intervenção de sistema, o Connect pode ser aplicado em projetos futuros para examinar a adoção de práticas baseadas em evidências para uma ampla variedade de problemas clínicos, como úlceras de pressão, dor e depressão. Este estudo oferece uma oportunidade única para entender as circunstâncias em que tais intervenções comprovadas (por exemplo, Falls) provavelmente serão traduzidas na prática. Nosso trabalho futuro se baseará neste estudo para estabelecer correlatos da sustentabilidade da intervenção em NHs e examinar a transferibilidade para outros problemas clínicos e outros ambientes de assistência à saúde. Os resultados desta pesquisa serão de interesse para a liderança do NH e para os formuladores de políticas, especialmente à luz das iniciativas estaduais e nacionais em andamento para melhorar o atendimento nos NHs.