CONNECT for Quality: Studie ke snížení pádů v domovech pro seniory (CONNECT)

Ačkoli klinické studie identifikovaly intervence, které snižují nepříznivé výsledky, jako jsou pády v pečovatelských domech (NH), pokusy převést tyto intervence do praxe pomocí současných programů zlepšování kvality péče (QI)[1, 2] nevedly k očekávaným zlepšením. .[3, 4] Bariéry, se kterými se setkaly předchozí studie, přímo poukazují na potřebu efektivních postupů ošetřovatelského managementu (NMP).[1, 3, 5] Mnoho studií nyní ukazuje, že NMP orientované na vztahy, jako je otevřená komunikace, účast na rozhodování, týmová práce a vedení, vedou k lepším rezidentním výsledkům.[5-10] Naše nedávné případové studie popsaly, jak NMP fungují v každodenní praxi, a identifikovaly nové NMP spojené s lepší péčí o NH. Zjistili jsme, že zaměstnanci na všech úrovních se zapojili do těchto NMP, i když nepravidelně, což naznačuje, že NH mají značnou nevyužitou kapacitu poskytovat lepší rezidentní péči.[11-15] Nová intervence, která podporuje systematické používání NMP, tak může poskytnout základ pro efektivnější programy QI.

Programy QI jsou současným standardem pro zlepšení výsledků rezidentů u běžných a nákladných stavů, jako jsou pády, dekubity, bolest a deprese. Takové geriatrické syndromy jsou ze své podstaty multifaktoriální a vyžadují modifikaci více rizikových faktorů ke zlepšení výsledků.[16, 17] Klinické studie využívající studijní personál k implementaci snížení více rizikových faktorů zlepšily výsledky rezidentů,[18-20], ale programy QI, které učí stávající pracovníky NH zavádět snížení více rizikových faktorů, neprokázaly významné účinky.[1] 21-24] Jedním z navrhovaných důvodů tohoto selhání je, že programy QI se snaží změnit chování jednotlivých lékařů, ale nezohledňují interaktivní dynamiku péče. Navrhujeme, aby CONNECT, intervence na podporu systematického používání NMP, posílila účinnost programu Falls QI v NH posílením interakcí mezi personálem jeden na jednoho, které jsou nezbytné pro řešení klinických problémů týkajících se geriatrických syndromů.

Vyvinuli jsme intervenci Connect založenou na vědě o složitosti a empirickém výzkumu[25], abychom se zaměřili na tyto místní interakce mezi zaměstnanci v novém přístupu k usnadnění organizačního učení. Connect je vícesložková intervence, která zahrnuje: 1) pomoc zaměstnancům naučit se nové strategie ke zlepšení efektivity každodenních interakcí; 2) pomoc personálu identifikovat důležité vztahy a podpora interakce v místě péče; a 3) mentoring pro posílení a udržení nově nabytého interakčního chování. Věda o složitosti a empirický výzkum naznačují, že vzorce interakce určují tok informací, snadnost přenosu znalostí a schopnost monitorovat chování a výsledky v prostředí zdravotní péče. [10, 26-28] Connect má tedy potenciál zlepšit rezidentní výsledky v kombinaci s programy QI pro klinické problémy, jako jsou pády. Pády jsou vynikajícím výsledkem tohoto počátečního testu Connect, protože: 1) existuje dostatek důkazů, že intervence na snížení multifaktoriálních rizikových faktorů účinně snižují četnost pádů u NH; 2) existují uznávané postupy a programy prevence pádů;[29-32] a 3) pády jsou sám o sobě důležitým klinickým problémem.

Specifické cíle této longitudinální, dvouramenné, randomizované intervenční studie jsou:

Cíl 1: Porovnat dopad zásahu Connect plus QI snížení pádů (Connect+Falls) se samotným zásahem QI snížení pádů (pády) na procesní opatření související s pády u obyvatel pečovatelských domů.

Cíl 2 (průzkumný): Porovnejte dopad samotného Connect+Falls to Falls na ukazatele výsledků souvisejících s pády u obyvatel pečovatelských domů a zjistěte, zda jsou zprostředkovány změnou procesních opatření souvisejících s pády.

Cíl 3 (průzkumný): Porovnejte dopad samotného Connect+Falls to Falls na opatření interakce personálu, jak je uvádějí zaměstnanci NH, a zjistěte, zda tyto zprostředkovávají dopad na procesní opatření související s pády a na ukazatele výsledků souvisejících s pády.

Se svým zaměřením na zlepšení místní interakce je Connect inovativním novým přístupem zaměřeným na vzdělávací prostředí, aby maximalizoval schopnost zaměstnanců NH osvojit si obsah naučený v programu Falls QI a integrovat jej do znalostí a akcí. Naše pilotní práce ukazuje, že Connect je proveditelný, přijatelný a vhodný. Spojte výsledky z empirických zjištění; místní interakční chování již existuje v NH, i když v omezené míře a ne způsobem, který zaměstnancům účinně umožňuje přijmout současnou praxi pro prevenci pádů založenou na důkazech, která je vlastní přístupu Falls. Jsme přesvědčeni, že ve většině NH existuje kapacita pro rozvoj a zaměření tohoto chování s využitím stávajícího personálu a zdrojů, a proto má intervence Connect potenciál zvýšit efektivitu Falls podporou jeho přijetí. Vzhledem k tomu, že jde o systémový zásah, lze Connect použít v budoucích projektech ke zkoumání přijetí praktik založených na důkazech pro širokou škálu klinických problémů, jako jsou dekubity, bolest a deprese. Tato studie nabízí jedinečnou příležitost porozumět okolnostem, za kterých se takové prokázané zásahy (např. pády) pravděpodobně převedou do praxe. Naše budoucí práce bude vycházet z této studie, abychom stanovili koreláty udržitelnosti intervence u NH a prozkoumali přenositelnost na jiné klinické problémy a jiná nastavení zdravotní péče. Výsledky tohoto výzkumu budou zajímavé pro vedení NH a tvůrce politik, zejména ve světle probíhajících státních a národních iniciativ ke zlepšení péče v NH.