改善急诊科手术儿童的镇静

撕裂伤（深切伤）是急诊就诊的常见原因，而撕裂伤修复是急诊室最常见的手术之一。 孩子们去急诊室时通常会感到焦虑，而去他们预计需要进行痛苦手术的地方可能会特别紧张。 虽然我们可以控制与许多小手术相关的疼痛，但如果我们不控制他们的焦虑，我们常常无法充分支持孩子并治疗他们的问题。 不需要药物的镇静方法（例如 分散注意力、父母的支持）会有所帮助，但许多患者仍需要镇静药物。

儿科急诊科镇静的目标是减轻孩子的焦虑，同时最大限度地减少不良事件的风险。 不幸的是，当镇静药物的使用剂量不会减慢呼吸时，它们往往无法充分控制孩子的焦虑。 此外，许多镇静剂需要放置静脉导管，这本身就是一个痛苦的过程，会产生而不是缓解焦虑。

目前，还没有安全、有效且易于给药的理想镇静剂。 口服咪达唑仑是儿童裂伤修复最常用的镇静药物之一。 在 0.5mg/kg 的剂量下，它已被证明是安全的。 不幸的是，它仅能为大约三分之二的患者提供足够的镇静作用，并且起效时间最多可达 20 分钟。 剩下的孩子要么在激动的状态下忍受手术，要么接受静脉注射以给予额外的镇静药物。

我们的目标是找到一种为裂伤修复提供镇静的方法，该方法比目前规定的口服咪达唑仑具有更高的成功率，而且不会增加并发症的风险。 我们想评估使用替代途径和剂量施用咪达唑仑的新方法。 以前的研究已经研究了咪达唑仑被粘膜直接吸收的用途，例如鼻子内部（鼻内）和口腔内部（口腔）。 鼻内咪达唑仑的使用已经取得了一些成功，特别是考虑到其起效迅速（约 5 分钟），但受到药物刺激作用的限制。 当放入口中时，许多儿童会吞下药物或将其吐出，而不是让其被粘膜吸收。 将药物置于舌下时，成功率有所提高，但这对年幼的儿童来说通常很困难。 然而，已经开发出一种称为“雾化器”的新装置，可以改进鼻内和口腔给药。 “雾化器”在注射器的末端有一个小适配器，可以将药物以细雾的形式散布到广阔的区域。 它可以喷在脸颊（颊）内的嘴里，避免需要将药物放在舌头下。 虽然一些儿科机构已经开始使用雾化器给予咪达唑仑，并报告了这些方法的成功案例，但其安全性和有效性尚未得到严格研究。

我们建议比较三种镇静方法：常用剂量的口服咪达唑仑、雾化鼻内咪达唑仑和雾化口腔内咪达唑仑。 需要镇静剂进行伤口修复的 7 岁以下儿童将有资格参加。 在知情同意后，儿童将被随机分配到上述三种方法中的一种。 他们的镇静水平将使用两个经过验证可用于儿童的评分（镇静评分和改良的 CHEOPS 评分）来确定。 还将比较医生、护士和家长对镇静的印象。

通过将我们当前的方法与这些新方法进行比较，我们将能够确定哪种方法最好。 如果我们能够找到一种安全、耐受性良好且更有效的镇静药物咪达唑仑给药方法，我们将为急诊科受伤儿童的护理做出宝贵而重要的贡献。