Verbetering van de sedatie van kinderen die procedures ondergaan op de afdeling spoedeisende hulp

Laceraties (diepe snijwonden) zijn een frequente oorzaak van bezoeken aan spoedeisende hulpafdelingen en scheurherstel is een van de meest voorkomende procedures die in die setting worden uitgevoerd. Kinderen zijn vaak angstig wanneer ze de afdeling spoedeisende hulp bezoeken, en bezoeken waarbij ze verwachten dat ze pijnlijke procedures nodig hebben, kunnen bijzonder stressvol zijn. Hoewel we de pijn kunnen beheersen die gepaard gaat met veel kleine ingrepen, zijn we vaak niet in staat om het kind adequaat te ondersteunen en zijn probleem te behandelen als we niet ook zijn angst beheersen. Kalmerende methoden waarvoor geen medicatie nodig is (bijv. afleiding, ouderlijke steun) kan helpen, maar veel patiënten hebben nog steeds kalmerende medicijnen nodig.

Het doel van sedatie op de afdeling pediatrische spoedeisende hulp is om de angst van het kind te verlichten en tegelijkertijd het risico op bijwerkingen te minimaliseren. Wanneer kalmerende medicijnen worden gebruikt in doses die de ademhaling niet vertragen, slagen ze er helaas vaak niet in om de angst van het kind adequaat te beheersen. Bovendien vereisen veel kalmerende middelen de plaatsing van een intraveneuze lijn, wat op zichzelf een pijnlijke procedure is die angst kan creëren in plaats van verlichten.

Momenteel is er geen ideaal kalmerend middel dat veilig, effectief en gemakkelijk toe te dienen is. Oraal midazolam is een van de meest gebruikte kalmerende medicijnen voor het herstel van snijwonden bij kinderen. In een dosis van 0,5 mg/kg is aangetoond dat het veilig is. Helaas biedt het slechts bij ongeveer tweederde van de patiënten voldoende sedatie en treedt het pas na 20 minuten op. De overige kinderen moeten ofwel de procedure in een geagiteerde toestand ondergaan of een intraveneuze lijn ondergaan om aanvullende kalmerende medicijnen toe te dienen.

Ons doel is om een ​​methode te vinden om sedatie te bieden voor het herstel van scheurwonden die een hoger slagingspercentage heeft dan oraal midazolam zoals momenteel wordt voorgeschreven, zonder het risico op complicaties te vergroten. We willen graag nieuwe methoden evalueren voor het toedienen van midazolam met behulp van alternatieve routes en doseringen. Eerdere studies hebben gekeken naar het gebruik van midazolam dat rechtstreeks door de slijmvliezen wordt opgenomen, zoals in de neus (intranasaal) en in de mond (buccaal). Het gebruik van intranasaal midazolam heeft enig succes gehad, vooral gezien de snelle werking (ongeveer 5 minuten), maar werd beperkt door de irriterende effecten van het geneesmiddel. Wanneer het in de mond wordt geplaatst, slikken veel kinderen het medicijn door of spugen het uit in plaats van het door het slijmvlies te laten opnemen. Er is enig verbeterd succes geweest toen het medicijn onder de tong werd geplaatst, maar dit is meestal moeilijk voor jonge kinderen. Er is echter een nieuw apparaat ontwikkeld, een "verstuiver" genaamd, dat een verbeterde intranasale en buccale toediening mogelijk maakt. De "verstuiver" heeft een kleine adapter die op het uiteinde van een spuit is geplaatst, die het medicijn in een fijne nevel over een groot gebied verspreidt. Het kan in de mond in de wang (buccaal) worden gespoten, waardoor het niet nodig is om het medicijn onder de tong te houden. Hoewel sommige pediatrische instellingen al zijn begonnen met het toedienen van midazolam met de verstuiver en anekdotisch succes melden met deze methoden, zijn de veiligheid en effectiviteit ervan niet grondig bestudeerd.

We stellen voor om drie benaderingen van sedatie te vergelijken: veelgebruikte doses oraal midazolam, verstoven intranasaal midazolam en verstoven intraoraal midazolam. Kinderen jonger dan 7 jaar die verdoving nodig hebben voor wondgenezing komen in aanmerking voor inschrijving. Na geïnformeerde toestemming worden kinderen gerandomiseerd naar een van de drie hierboven beschreven methoden. Hun sedatieniveau zal worden bepaald aan de hand van twee scores die gevalideerd zijn voor gebruik bij kinderen (de sedatiescore en de gemodificeerde CHEOPS-score). De indrukken van sedatie door arts, verpleegkundige en ouders worden ook vergeleken.

Door onze huidige aanpak te vergelijken met deze nieuwe methodes, kunnen we bepalen welke methode de beste is. Als we een methode kunnen vinden om het kalmeringsmiddel midazolam toe te dienen die veilig, goed verdragen en effectiever is, hebben we een waardevolle en belangrijke bijdrage geleverd aan de zorg voor gewonde kinderen op de spoedeisende hulp.