응급실에서 시술을 받는 아동의 진정제 개선

열상(깊은 상처)은 응급실 방문의 빈번한 원인이며 열상 복구는 해당 환경에서 수행되는 가장 일반적인 절차 중 하나입니다. 아이들은 종종 응급실을 방문할 때 불안해하며 고통스러운 절차가 필요할 것으로 예상되는 방문은 특히 스트레스가 될 수 있습니다. 우리는 많은 사소한 절차와 관련된 고통을 관리할 수 있지만 자녀의 불안도 관리하지 않으면 자녀를 적절하게 지원하고 문제를 치료할 수 없는 경우가 많습니다. 약물이 필요하지 않은 진정 방법(예: 주의 산만, 부모 지원)이 도움이 될 수 있지만 많은 환자는 여전히 진정제가 필요합니다.

소아 응급실에서 진정제의 목표는 부작용의 위험을 최소화하면서 아동의 불안을 완화하는 것입니다. 불행하게도 진정제를 호흡을 늦추지 않는 용량으로 사용하면 종종 소아의 불안을 적절하게 관리하지 못합니다. 또한, 많은 진정제는 정맥주사를 필요로 하는데, 이는 그 자체로 불안을 완화하기보다는 유발할 수 있는 고통스러운 절차입니다.

현재 안전하고 효과적이며 투여하기 쉬운 이상적인 진정제는 없습니다. 경구 미다졸람은 어린이의 열상 복구에 가장 일반적으로 사용되는 진정제 중 하나입니다. 0.5mg/kg의 용량에서 안전한 것으로 나타났습니다. 불행하게도, 이는 환자의 약 2/3에서만 적절한 진정 효과를 제공하고 최대 20분까지 지연된 발병을 보입니다. 나머지 아이들은 동요된 상태에서 절차를 견디거나 추가 진정제를 투여하기 위해 정맥주사를 배치해야 합니다.

우리는 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 현재 처방되는 경구 미다졸람보다 더 높은 성공률을 갖는 열상 복구를 위한 진정제를 제공하는 방법을 찾는 것을 목표로 합니다. 대체 경로와 용량을 사용하여 미다졸람을 투여하는 새로운 방법을 평가하고자 합니다. 이전 연구에서는 코 내부(비강 내) 및 입 내부(협측)와 같은 점막에 직접 흡수되는 미다졸람의 사용을 살펴보았습니다. 비강내 미다졸람의 사용은 특히 빠른 작용 개시(약 5분)로 인해 어느 정도 성공을 거두었지만 약물의 자극 효과로 인해 제한되었습니다. 입에 넣었을 때 많은 소아가 약물을 점막에 흡수시키지 않고 삼키거나 뱉어냅니다. 약물을 혀 밑에 넣었을 때 약간의 개선된 성공이 있었지만 이것은 일반적으로 어린 아이들에게는 어렵습니다. 그러나 "분무기"라고 하는 새로운 장치가 개발되어 비강 및 협측 투여를 개선할 수 있습니다. "분무기"에는 주사기 끝에 있는 작은 어댑터가 있어 약물을 미세한 분무로 넓은 지역에 퍼뜨립니다. 혀 아래에 약물을 보관할 필요 없이 뺨 안쪽 입(협측)에 뿌릴 수 있습니다. 일부 소아과 기관에서는 이미 미다졸람을 분무기로 투여하기 시작했고 이러한 방법으로 일화적인 성공을 보고하고 있지만 안전성과 유효성은 엄격하게 연구되지 않았습니다.

우리는 진정에 대한 세 가지 접근법을 비교할 것을 제안합니다: 일반적으로 사용되는 경구용 미다졸람, 원자화된 비강내 미다졸람 및 원자화된 구강내 미다졸람. 상처 치료를 위해 진정제가 필요한 7세 미만의 어린이는 등록할 수 있습니다. 정보에 입각한 동의 후, 아동은 위에서 설명한 세 가지 방법 중 하나로 무작위 배정됩니다. 진정 수준은 소아에게 사용하도록 검증된 두 가지 점수(진정 점수 및 수정된 CHEOPS 점수)를 사용하여 결정됩니다. 진정에 대한 의사, 간호사 및 부모의 인상도 비교됩니다.

이러한 새로운 방법에 대한 현재 접근 방식을 비교하여 어떤 방법이 가장 적합한지 결정할 수 있습니다. 안전하고 내약성이 우수하며 더 효과적인 진정제 미다졸람을 투여하는 방법을 확인할 수 있다면 응급실에서 부상당한 어린이를 돌보는 데 소중하고 중요한 기여를 한 것입니다.