Migliorare la sedazione dei bambini sottoposti a procedure nel pronto soccorso

Le lacerazioni (tagli profondi) sono una causa frequente di visite ai reparti di emergenza e la riparazione delle lacerazioni è una delle procedure più comuni eseguite in tale contesto. I bambini sono spesso ansiosi quando visitano il pronto soccorso e le visite in cui prevedono la necessità di procedure dolorose possono essere particolarmente stressanti. Sebbene siamo in grado di gestire il dolore associato a molte procedure minori, spesso non siamo in grado di sostenere adeguatamente il bambino e trattare il suo problema se non gestiamo anche la sua ansia. Metodi di calmante che non richiedono farmaci (ad es. distrazione, sostegno dei genitori) può aiutare, ma molti pazienti necessitano ancora di farmaci sedativi.

L'obiettivo della sedazione nel pronto soccorso pediatrico è quello di alleviare l'ansia del bambino riducendo al minimo il rischio di eventi avversi. Sfortunatamente, quando i farmaci sedativi sono usati in dosi che non rallentano la respirazione, spesso non riescono a gestire adeguatamente l'ansia del bambino. Inoltre, molti agenti sedativi richiedono il posizionamento di una linea endovenosa, che è essa stessa una procedura dolorosa che può creare, piuttosto che alleviare, ansia.

Attualmente non esiste un agente sedativo ideale che sia sicuro, efficace e facile da somministrare. Il midazolam orale è uno dei farmaci sedativi più comunemente usati per la riparazione della lacerazione nei bambini. In una dose di 0,5 mg/kg si è dimostrato sicuro. Sfortunatamente, fornisce un'adeguata sedazione solo in circa due terzi dei pazienti e ha un'insorgenza ritardata fino a 20 minuti. I bambini rimanenti devono sopportare la procedura in uno stato di agitazione o subire il posizionamento di una linea endovenosa per somministrare ulteriori farmaci sedativi.

Il nostro obiettivo è trovare un metodo per fornire la sedazione per la riparazione della lacerazione che abbia un tasso di successo più elevato rispetto al midazolam orale come attualmente prescritto senza aumentare il rischio di complicanze. Vorremmo valutare nuovi metodi per la somministrazione del midazolam utilizzando vie e dosaggi alternativi. Precedenti studi hanno esaminato l'uso del midazolam assorbito direttamente dalle membrane mucose come all'interno del naso (intranasale) e all'interno della bocca (buccale). L'uso del midazolam intranasale ha avuto un certo successo soprattutto data la sua rapida insorgenza d'azione (circa 5 minuti), ma è stato limitato dagli effetti irritanti del farmaco. Quando viene messo in bocca, molti bambini ingoiano il farmaco o lo sputano piuttosto che lasciarlo assorbire dalla mucosa. C'è stato un certo miglioramento del successo quando il farmaco è stato posto sotto la lingua, ma questo è in genere difficile per i bambini piccoli. Tuttavia, è stato sviluppato un nuovo dispositivo chiamato "atomizzatore" che consente una migliore somministrazione intranasale e buccale. L '"atomizzatore" ha un piccolo adattatore posto all'estremità di una siringa, che diffonde il farmaco in una nebbia sottile su un'ampia area. Può essere spruzzato in bocca all'interno della guancia (buccale), evitando la necessità di tenere il farmaco sotto la lingua. Mentre alcune istituzioni pediatriche hanno già iniziato a somministrare midazolam con l'atomizzatore e stanno riportando successi aneddotici con questi metodi, la sua sicurezza ed efficacia non sono state rigorosamente studiate.

Proponiamo di confrontare tre approcci alla sedazione: dosi comunemente usate di midazolam orale, midazolam intranasale atomizzato e midazolam intraorale atomizzato. I bambini di età inferiore ai 7 anni che necessitano di sedazione per la riparazione della ferita saranno idonei per l'iscrizione. Dopo il consenso informato, i bambini saranno randomizzati a uno dei tre metodi sopra descritti. Il loro livello di sedazione sarà determinato utilizzando due punteggi convalidati per l'uso nei bambini (il punteggio di sedazione e il punteggio CHEOPS modificato). Verranno inoltre confrontate le impressioni sulla sedazione del medico, dell'infermiere e dei genitori.

Confrontando il nostro approccio attuale con questi nuovi metodi, saremo in grado di determinare quale sia il metodo migliore. Se riusciamo a identificare un metodo per la somministrazione del farmaco sedativo midazolam che sia sicuro, ben tollerato e più efficace, avremo dato un contributo prezioso e importante alla cura dei bambini feriti nel pronto soccorso.